有機(jī)溶劑職業(yè)中毒與預(yù)防

1、有機(jī)溶劑職業(yè)中毒與預(yù)防,中山市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病防治所劉新霞,目 錄,有機(jī)溶劑危害的概述有機(jī)溶劑職業(yè)中毒情況常見(jiàn)有機(jī)溶劑職業(yè)中毒分析有機(jī)溶劑職業(yè)中毒的預(yù)防,第一節(jié) 有機(jī)溶劑危害的概述,揮發(fā)性 有機(jī)溶劑多具揮發(fā)性－－接觸途徑以吸入為主可溶性 脂溶性－－易與神經(jīng)組織親和而具麻醉作用 水溶性－－易經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)可燃性 大多具有可燃性－－易發(fā)生職業(yè)安全事故,,化學(xué)結(jié)構(gòu) 有機(jī)溶劑

2、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪族、脂環(huán)族和芳香族； 可按化學(xué)結(jié)構(gòu)將有機(jī)溶劑分為若干類，同類者毒性相似。吸收與分布 有機(jī)溶劑多具有脂溶性，攝入后分布于富含脂肪的組織； 大多數(shù)有機(jī)溶劑可通過(guò)胎盤，亦可經(jīng)母乳排出，從而影響胎兒和乳兒健康。,有機(jī)溶劑對(duì)健康的影響,皮膚幾乎全部有機(jī)溶劑都可以成為原發(fā)性皮膚刺激物典型溶劑皮炎具有急性刺激性皮炎的特征亦可見(jiàn)其他類型的皮炎 慢性裂紋性濕疹 過(guò)敏性接觸性皮炎 剝脫性皮炎,,

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性有機(jī)溶劑中毒時(shí)出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀與酒精中毒相似，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重可并發(fā)昏迷，以至死于呼吸抑制、腦水腫。有機(jī)溶劑慢性接觸可導(dǎo)致慢性神經(jīng)行為障礙，如性格或情感改變、智力功能失調(diào)等。,,周圍神經(jīng)少數(shù)溶劑對(duì)周圍神經(jīng)呈特異毒性 如二硫化碳、正己烷能使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的對(duì)稱性混合損害，表現(xiàn)為肢端末梢神經(jīng)炎，感覺(jué)異常及衰弱感。呼吸系統(tǒng)有機(jī)溶劑對(duì)呼吸道均有一定刺激作用；可引起急性肺水腫

4、。心臟有機(jī)溶劑對(duì)心臟的主要影響是心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)。,,肝臟在接觸量大、接觸時(shí)間長(zhǎng)的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。肝毒性強(qiáng)者－－如四氯化碳，可產(chǎn)生急性肝損害；肝毒性弱者－－如丙酮，本身無(wú)直接肝臟毒性，但能加重乙醇對(duì)肝臟的作用。腎臟多種有機(jī)溶劑中毒可導(dǎo)致腎功能不全，甚至可出現(xiàn)腎衰竭。,,血液苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。致癌苯－－確定致癌物生殖系統(tǒng)

5、有些溶劑如二硫化碳對(duì)女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有不良影響。,第二節(jié) 有機(jī)溶劑職業(yè)中毒情況,使用特點(diǎn)應(yīng)用面廣使用量大種類繁多發(fā)展迅速 在國(guó)際化學(xué)文摘（CAS）登記的化學(xué)品已超過(guò)2300萬(wàn)種。我國(guó)目前使用的工業(yè)溶劑已超過(guò)3萬(wàn)種。,,職業(yè)中毒特點(diǎn) 有機(jī)溶劑中毒顯著增加 有機(jī)溶劑中毒已成為廣東省和我市職業(yè)中毒的主要原因老毒物中毒的新表現(xiàn) 老毒物中毒有新表現(xiàn)：二氯乙烷、三氯乙烯 老毒物

6、的嚴(yán)重中毒：苯、正己烷、二甲基甲酰胺 新毒物的中毒出現(xiàn)：環(huán)庚三烯,中毒原因分析,(1)通風(fēng) 設(shè)計(jì)、安裝不合理。(2)接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(3)缺乏個(gè)人防護(hù)用品。(4)職業(yè)衛(wèi)生、安全意識(shí) 淡薄。,第二章 幾種常見(jiàn)的易發(fā)生中毒的有機(jī)溶劑,一、苯接觸機(jī)會(huì) 作為溶劑、萃取劑和稀釋劑、清潔劑，刷膠、印刷、清潔表面等工種。發(fā)病情況 每年都有發(fā)生，以損害造血系統(tǒng)為主要表現(xiàn)。,,急性中毒 短時(shí)間吸入大量苯蒸汽；主要表

7、現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。 急性中毒較少發(fā)生。慢性中毒 長(zhǎng)期接觸低濃度苯 最早和最常見(jiàn)的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L）。,,血象異常合并感染和（或）出血傾向，示病情加重，已發(fā)展為中度中毒。重度中毒 出現(xiàn)下列癥狀之一：全血細(xì)胞減少癥再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病,我省苯中毒的發(fā)生情況,,每年都有發(fā)生1993～2006年（廣東） 136

8、例其中中山7宗17人，以再生障礙性貧血為主要表現(xiàn),古鎮(zhèn)2004年2起苯中毒案例,古鎮(zhèn)某電子有限公司（1名再障病人，5人血液系統(tǒng)異常） 古鎮(zhèn)某燈飾有限公司（2名再障病人，13人血液系統(tǒng)異常）分別使用889燈膠、882燈膠和881燈膠，三種燈膠 主要成分均為苯,中毒原因分析:作業(yè)場(chǎng)所使用高毒物質(zhì)：苯作業(yè)場(chǎng)所毒物濃度高作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)通風(fēng)排毒設(shè)施工人無(wú)個(gè)人防護(hù)用品未進(jìn)行有效的車間現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)未對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查,預(yù) 防,以

9、無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代苯；警惕甲苯、二甲苯里面含苯生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒定期進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查作業(yè)工人加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)進(jìn)行周密的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)女工懷孕期和哺乳期需調(diào)離苯作業(yè)崗位,苯作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全警示標(biāo)志,,二、甲苯、二甲苯接觸機(jī)會(huì) 刷膠、噴漆等工種職業(yè)中毒情況急性中毒多見(jiàn)，慢性中毒無(wú)特異性表現(xiàn)急性中毒主要由于短時(shí)間吸入較高濃度的甲苯或二甲苯，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)。接觸反應(yīng)：頭暈、頭痛、乏力

10、等癥狀，脫離接觸后短期內(nèi)可完全恢復(fù)。,,輕度中毒 頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)。重度中毒 昏迷；肝、腎、心中毒損害。預(yù)防 重點(diǎn)－－努力降低空氣中的濃度發(fā)生急性中毒，迅速將中毒者移至空氣新鮮處，對(duì)癥治療痊愈后休息后可恢復(fù)工作。,,案例某鞋廠7名工人使用“天那水”在20m2左右的室內(nèi)清洗鞋底，無(wú)任何通風(fēng)設(shè)備，30分鐘后，工人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼、面部充血等癥狀，1名

11、工人昏到，被送往醫(yī)院救治?？諝鈾z測(cè)：甲苯濃度1301.5—1723.4mg/m3 診斷：職業(yè)性急性甲苯中毒關(guān)注：嚴(yán)重通風(fēng)不良下接觸高濃度甲苯,三、正己烷,接觸機(jī)會(huì) 粘合劑、清潔劑（“白電油” “天那水”） 皮膚接觸、呼吸道接觸職業(yè)中毒急性中毒－－較少發(fā)生慢性中毒－－1993~2006年廣東省400多人發(fā)病，病例以鞋廠及電子廠刷膠工、裝配清潔工種為多。,,臨床表現(xiàn)典型損害為周圍神經(jīng)病，以末梢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害為主

12、。本病起病隱匿，一般于接觸正己烷數(shù)月后發(fā)病，有報(bào)道最短1個(gè)月。臨床表現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)混合型損害，以運(yùn)動(dòng)障礙為主。初期自訴四肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)麻、蟻行感、四肢乏力、步行困難，即使脫離接觸，病情仍呈進(jìn)行性加重，可發(fā)展至四肢遠(yuǎn)端痛、觸覺(jué)消失，腱反射減退，肌力下降，舉步困難，部分患者四肢肌肉萎縮，甚至癱瘓。,,職業(yè)中毒及預(yù)防診斷：臨床癥狀＋肌電圖檢查職業(yè)性慢性正己烷中毒分為三級(jí)：輕度、中度、重度中毒康復(fù)較為緩慢，病程較長(zhǎng)輕度中毒者痊愈后可重返原

13、工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再?gòu)氖陆佑|正己烷及其他可引起周圍神經(jīng)損害的工作。預(yù)防重點(diǎn)為避免皮膚接觸有機(jī)溶劑,案例某鞋廠面部,使用甲苯作為清潔劑,因客戶要求更換為另一種清潔劑,成分不詳。半年后陸續(xù)出現(xiàn)多例下肢無(wú)力、麻木病人經(jīng)檢測(cè),該空調(diào)車間空氣中正己烷濃度26.5/mg/m3~340mg/m3，清潔劑中正己烷含量26.2%。最后診斷:職業(yè)性慢性正己烷中毒關(guān)注－－商品名或代號(hào)溶劑，成份不詳,,四、三氯乙烯(TCE),接觸機(jī)會(huì)

14、 作為良好的脫脂劑，廣泛用作金屬、電子元件、皮革等的脫脂去污。（D6水、洗板水、三氯水） 皮膚、呼吸道接觸清洗線路板，超聲波清洗機(jī)，洗鞋底慢性中毒－－較為少見(jiàn)急性中毒－－廣東省近年每年都有數(shù)十例病例發(fā)生，以深圳、東莞病例居多。,,職業(yè)中毒特點(diǎn)中毒者均為過(guò)敏體質(zhì)有明確的三氯乙烯接觸史，但與接觸劑量無(wú)關(guān)接觸一定時(shí)間后再發(fā)病，最快可十分鐘即發(fā)生中毒，平均為30天左右臨床表現(xiàn)相似，病情發(fā)展兇猛病后再接觸可再發(fā)病,,臨

15、床表現(xiàn)一般先有發(fā)熱，類似感冒的癥狀，此期易被誤診為感冒而拖延病情。發(fā)熱后出現(xiàn)藥疹樣皮炎和肝損害 藥疹樣皮炎為TCE中毒的典型癥狀，早期可有皮膚紅點(diǎn)、水泡，此期易被誤診為藥物過(guò)敏或麻疹；皮疹可呈多樣性：剝脫性皮炎、多形紅斑、大庖性表皮壞死松解癥。,,出現(xiàn)皮疹后，大部分病人同時(shí)出現(xiàn)肝功能的損害，部分病人還伴有腎臟損害。病情發(fā)展相當(dāng)兇猛，如得不到及時(shí)治療，病人肝臟損害嚴(yán)重，死亡病例多死于肝性昏迷、肝衰竭或肝性腦病。預(yù)防重點(diǎn)：不用－

16、－改善工序或使用代替品如果確實(shí)要用－－隔離，避免新員工接觸如果確實(shí)要用新員工－－崗前體檢需注意接觸TCE的新員工一至兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)皮疹或發(fā)熱的情況,,,,案例某電子廠從事超聲波清洗一新員工，進(jìn)廠一個(gè)月，無(wú)誘因情況下出現(xiàn)發(fā)熱，手臂出現(xiàn)皮疹，后紅色皮疹蔓延至全身，眼部鞏膜出現(xiàn)黃染。肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:552U/L。該廠超聲波清洗機(jī)所有“三氯水”用量為200KG/月，“三氯水”中含99％“三氯乙烯”?？諝庵腥纫蚁舛葹?3.

17、5—20.1mg/m3。診斷：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎合并肝損害關(guān)注：不了解三氯乙烯毒性,五、二氯乙烷,1992～1995年廣東發(fā)生八起 表現(xiàn)以中毒性腦病為主260多人住院，41人中毒 9人死亡，8人喪失勞動(dòng)力其中中山1992年30多人住院，4人中毒3人死亡。,,接觸機(jī)會(huì)：作為塑料油和脂肪溶劑; 多見(jiàn)于玩具行業(yè)，接觸“3435膠”和/或“ABS514溶劑 ”中毒表現(xiàn)：亞急性中毒中毒性腦病突然發(fā)作，