低能量激光治療在脊柱相關(guān)疾病的應(yīng)用

1、,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛科 薛愛(ài)榮,低能量激光在脊柱相關(guān)疾病的應(yīng)用,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP1986年）給疼痛的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。,疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。長(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛 , 使普通的疼

2、痛變得非常劇烈和難以治療 , 導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì)。,人類由猿到人的進(jìn)化過(guò)程中，從四肢行走到直立行走，解放了雙手，走向了文明。但是這些進(jìn)化也給人類帶來(lái)一些結(jié)構(gòu)缺陷和疾病。如高血壓、下肢靜脈曲張、斜疝、痔瘡、下肢畸形等，最為明顯的是脊柱病變。脊柱承上啟下是人體的中流砥柱，在其生活和工作中起著重要的作用。直立行

3、走增加了脊柱的負(fù)荷，脊柱是人體最先老化退變的組織之一，成為重要的致病因素之一。擁有健康的脊柱，就會(huì)擁有健康的一生。,美國(guó)脊椎矯正協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)30歲以上的人口中，脊椎骨退化的比例占1／3以上；70歲以上的老人都有退化現(xiàn)象；而在18萬(wàn)臥床或坐輪椅的患者中，這一現(xiàn)象更為嚴(yán)重。國(guó)外有一種流行的說(shuō)法，就人的壽命來(lái)說(shuō)預(yù)測(cè)在120歲以上，而脊椎問(wèn)題會(huì)讓人的壽命縮短１/３，即各國(guó)的實(shí)際年齡平均難以越過(guò)80歲。,疼痛的四階梯治療,第一階梯：傳統(tǒng)療法：

4、藥物、針灸、理療、按摩、牽引等。第二階梯：神經(jīng)阻滯、臭氧注射、針刀、埋線等。第三階梯：微創(chuàng)介入：激光、臭氧、射頻等。第四階梯：手術(shù).,激光是受激輻射放大的光的簡(jiǎn)稱，它具有與普通光不同的四大特點(diǎn)：即亮度高、方向性好、相干性好和單色性好.激光醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，其內(nèi)容包括用激光新技術(shù)去研究、診斷、預(yù)防和治療疾病。激光已應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、腫瘤、針灸、理療等臨床各科。它不僅為研究生命科學(xué)和研究疾病的發(fā)生發(fā)

5、展開(kāi)辟了新的研究途徑，而且為臨床診治疾病提供了嶄新的手段。,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，不以激光本身的物理參量（如功率和能量）來(lái)衡量激光的強(qiáng)弱，而是以它對(duì)生物組織作用后產(chǎn)生生物效應(yīng)的強(qiáng)弱來(lái)分的。激光照射生物組織后，若直接造成了該生物組織的不可逆損傷的激光稱為強(qiáng)激光；若不會(huì)直接造成不可逆損傷者，稱為弱激光。弱激光的輻射功率通常在幾毫瓦到數(shù)百毫瓦。 國(guó)外醫(yī)學(xué)界也把弱激光稱之為生物刺激激光。,低強(qiáng)度激光(low intensity laser ):是

6、指對(duì)治療部位的功率輸出在10～90 mW 之間，能量密度在1～4 J/cm2。 特點(diǎn)為低輸出能量、無(wú)光熱效應(yīng)。低強(qiáng)度激光照射引起的局部溫度升高不超過(guò)0.1～0.75℃，不會(huì)引起局部組織的生物學(xué)改變。而強(qiáng)激光的熱效應(yīng)可引起照射部位組織溫度急劇升高而汽化。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可選用的激光光源種類不斷增多，臨床常用的低強(qiáng)度激光有He-Ne激光（波長(zhǎng)632.8 nm）、GaAlAs激光（鋁化鎵）（波長(zhǎng)820、830 nm）、GaAs激光（砷

7、化鉀）（波長(zhǎng)904 nm）等。,弱激光的最大特點(diǎn)是其直接照射生物組織不會(huì)造成不可逆損傷，卻能產(chǎn)生良性生物刺激、應(yīng)答反應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體多種功能，如神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、血液功能、酶的活性、免疫、代謝等，通過(guò)平衡、改善上述功能從而達(dá)到治療疾病和美容的目的。美國(guó)激光醫(yī)學(xué)專家沃爾巴什特在《激光在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)中的應(yīng)用》一書(shū)中所說(shuō)：“激光生物刺激可能是激光在醫(yī)學(xué)上的一種新型應(yīng)用的標(biāo)志，這種應(yīng)用比激光破壞和切開(kāi)組織的應(yīng)用更有價(jià)值”。,低能量激光

8、在疼痛科的應(yīng)用,我科從2011年3月至2012年7月應(yīng)用漢唐多通道激光治療儀共治療頸肩腰腿痛病7385例。涉及的病種有頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、帶狀皰疹、肩周炎、痛風(fēng)、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥。,LA-1200激光針灸治療儀,激光規(guī)格：   激光波長(zhǎng)：紅光(660nm)、紅外光(808nm)   輸出波形：方波、三角波、正弦波、直流波  

9、 輸出功率：10、20、30、40、50、60 mW 輸出頻率：1、2、10、50 Hz,激光波段選擇,660nm淺層組織或平均照射于損傷皮層表面、改善循環(huán)、消炎、加速傷口愈合。,808nm深層組織、受損組織或神經(jīng)節(jié)、具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)、止痛和生物刺激作用。,波長(zhǎng)：不同波長(zhǎng)其對(duì)組織的穿透深度不同,2、消炎消腫,,低能量激光作用,1、止痛作用,,3、促進(jìn)組織修復(fù),4、生物調(diào)節(jié)作用,疼痛緩解： 急性疼痛 慢性疼

10、痛,臨床應(yīng)用,改善循環(huán)： 寒性體質(zhì) 慢性退化 過(guò)敏性鼻炎 加強(qiáng)神經(jīng)傳遞,促進(jìn)傷口愈合： 加速大面積傷口愈合 深層神經(jīng)手術(shù)后治療 高能量手術(shù)后治療,醫(yī)學(xué)美容： 減肥/消除水腫 除小皺紋 增加肌肉彈性,,蠟療,,,慢性疼痛舉例,研究顯示，利用830nm 60mW激光來(lái)治療慢性疼痛的1,000位病患，消除疼痛的效果達(dá)到70%。Trelles et al 利用同樣的激光來(lái)治療40位膝蓋退化性關(guān)節(jié)病患，以

11、18J/cm 的能量照射膝蓋周?chē)乃狞c(diǎn)，一週照射二次總共照射八週，消減疼痛達(dá)到82%，並且增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。患有PHN(皰疹性神經(jīng)痛)的病患對(duì)激光治療有很好的效果。Moore et al醫(yī)師表示，利用830nm 60mW的激光以接觸式方式照射疼痛部位，一週照射二次總共照射四週之後，消除疼痛指數(shù)達(dá)到74%。Kemmotsu et al醫(yī)師使用相同激光，照射時(shí)間延長(zhǎng)為十二週，效果達(dá)到89%。,急性疼痛治療舉例,Kumar用50位腳踝扭傷

12、的病患來(lái)做實(shí)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)雷射治療比物理治療更能快速地減輕疼痛並且提早恢復(fù)正常。利用具有紅外光激光波長(zhǎng)為830nm輸出功率為60mw，每隔48小時(shí)照射一次，共照射三次。Asada et al 說(shuō)明了激光治療用於風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患的急性關(guān)節(jié)炎的效果。多處關(guān)節(jié)以830nm 60mw雷射照射，每一個(gè)關(guān)節(jié)照射時(shí)間為15秒，依「活動(dòng)率測(cè)量法」測(cè)試結(jié)果數(shù)據(jù)，疼痛改善進(jìn)步度達(dá)到66%。Moore et al提出：激光治療同時(shí)幫助消減『手術(shù)後的疼痛』的嚴(yán)

13、重度和時(shí)間，他對(duì)20位做過(guò)膽囊切除術(shù)的病患，利用激光治療加上止痛治療後，傷口疼痛度減少50%。,低能量激光治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用GaAlAs激光830nm, 60mW, 0.9J/cm2 照射研究對(duì)象：平均年齡61歲,共170位患者,411處關(guān)節(jié)其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有147位,370處關(guān)節(jié)點(diǎn)男女比為1：5.25分析方法：Analgesic Effect 疼痛量表 Mobile Joint Range 關(guān)節(jié)

14、活動(dòng)度 Effect Duration,臨床應(yīng)用-低能量激光改善關(guān)節(jié)炎,國(guó)家自然基金項(xiàng)目申報(bào)書(shū),通過(guò)小樣本臨床觀察，發(fā)現(xiàn)激光穴位照射不同的波形及頻率對(duì)治療效果有很大的影響，并且對(duì)部分病人白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化有很大的相關(guān)性；通過(guò)系統(tǒng)觀察急性腰椎間盤(pán)突出癥疼痛病人320例，隨機(jī)分為四組（方波10HZ組、方波50Hz組、三角波10Hz組、三角波50Hz組），進(jìn)入為期15天的臨床止痛效果觀察；對(duì)其止痛效果及生化指標(biāo)

15、、局部紅外成像影響進(jìn)行隨機(jī)、單盲、對(duì)比研究，為低能量激光治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用篩選出安全、有效的優(yōu)化臨床配方，驗(yàn)證止痛效果可能存在的與臨床生化指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）的關(guān)系；探索止痛效果客觀的紅外成像指標(biāo)；為臨床及實(shí)驗(yàn)研究激光止痛機(jī)理提供新的思路。,思考,激光功率大小與療效的相關(guān)性。輸出波形與療效的相關(guān)性。輸出頻率與療效的相關(guān)性。穴位選擇與療效的相關(guān)性。,會(huì)議,2012年9月21-23日在鄭州市金河賓館召開(kāi)河南省中