cpet的臨床應(yīng)用

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 潘化平,心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估方式,CPET,6MWT,ET,Stress Echo,,Cardiopulmonary Exercise Testing(CPET),何謂心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度,評(píng)價(jià)整體心肺功能的CPET(Cardiopulmonary exercise testing ),,肌肉,心臟血流,肺,,,在跑臺(tái)（或功

2、率自行車）以緩慢而漸進(jìn)的速度運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程有心電圖、血壓及肺功能監(jiān)測(cè)根據(jù)自覺癥狀及監(jiān)測(cè)指標(biāo)停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為 8–12 min根據(jù)患者的體力活動(dòng)能力、NYHA心功能分級(jí), 相關(guān)醫(yī)療信息和既往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況等選擇起始的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和遞增量,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的測(cè)定過程,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,CPET, is considered the gold standard to predict outcome and to d

3、irect advanced treatment options in heart diseases.,評(píng)價(jià)心肌缺血程度和心臟功能危險(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)藥物和/或介入治療的臨床效果預(yù)測(cè)臨床預(yù)后指導(dǎo)日常生活和工作中的活動(dòng)評(píng)價(jià)心肺對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，制定精確的運(yùn)動(dòng)處方,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,評(píng)價(jià)心臟功能——左室收縮功能下降,早期發(fā)現(xiàn)心功能不全的“金標(biāo)準(zhǔn)”,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,評(píng)價(jià)心臟功能——AMI患

4、者早期心臟功能受損,VO2peak與Sm正相關(guān),VO2AT與LAP負(fù)相關(guān),VO2peak (ml?kg-1?min-1 ),VO2AT (ml?kg-1?min-1 ),Sm (cm/s),LAP (mmHg),趙威，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92:2972.,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,Smarz, et al. The American Journal of Cardiology, 2012.,評(píng)價(jià)心臟功能 ——右室功

5、能90例首次發(fā)生下壁STEMI患者LVEF≥45%組織多普勒測(cè)定的右室收縮功能減退與運(yùn)動(dòng)耐量下降獨(dú)立相關(guān),VO2AT 占最大預(yù)計(jì)攝氧量百分比(%),P=0.007,VO2peak占最大預(yù)計(jì)攝氧量百分比(%),P=0.0001,低?；颊吲c大多數(shù)成年人一樣，可以在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行鍛煉；中、高危患者應(yīng)延遲運(yùn)動(dòng)，或在醫(yī)生/康復(fù)治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉。,冠心病患者危險(xiǎn)分層,,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,隨機(jī)、雙盲、交叉、安慰劑對(duì)照阿

6、托伐他汀AMI后3天入選N=18VO2max有效時(shí)間常數(shù)(Tau),評(píng)價(jià)治療效果——藥物,Guazzi, et al. European Journal of Clinical Investigation, 2007, 37, 454.,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,回顧性完全/不完全血運(yùn)重建多支血管病變且行PCI的STEMI患者AMI后早期VO2peak無顯著性差異,評(píng)價(jià)治療效果——P

7、CI,VO2peak (ml?kg-1?min-1 ),P>0.05,Zhao, et al. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2014, 9:50.,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,預(yù)測(cè)冠脈病變程度和預(yù)后,Bigi, et al. Chest, 2001, 120: 825.,VO2peak (ml?kg-1?min-1 ),心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量239例急性ST

8、EMI患者評(píng)價(jià)發(fā)病前是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)與發(fā)病后早期VO2peak的關(guān)系單因素分析，二者間差異無顯著性經(jīng)性別、年齡及臨床特征等多因素校正，既往規(guī)律運(yùn)動(dòng)是STEMI后早期VO2peak的獨(dú)立影響因素,趙威, 等. 中華內(nèi)科雜志, 2012, 51: 453.,P=0.004,,40-49歲人群中規(guī)律運(yùn)動(dòng)者即使發(fā)生STEMI運(yùn)動(dòng)耐量仍優(yōu)于不運(yùn)動(dòng)者,心臟病患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值,,制定運(yùn)動(dòng)處方,車琳等. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 88

9、:1820.,AMI患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估的價(jià)值——指南建議,出院前無創(chuàng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估,I,IIb,IIb,AMI患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與策略,傳統(tǒng)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)終點(diǎn)：傳統(tǒng)終點(diǎn)（預(yù)計(jì)目標(biāo)心率或代謝當(dāng)量）實(shí)施時(shí)間：無并發(fā)癥的AMI后3-5天,試驗(yàn)終點(diǎn)：癥狀限制 （以出現(xiàn)癥狀為終止標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施時(shí)間：無并發(fā)癥的AMI后≥5天,癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),VS,AMI患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與策略,出院前,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)機(jī),更多心理獲益更早評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

10、更早給予運(yùn)動(dòng)處方未行冠脈造影的無并發(fā)癥AMI患者出院前必做,更加安全合理更優(yōu)化的評(píng)估內(nèi)容罪犯血管已處理且無并發(fā)癥的多支血管病變AMI患者可3-6周后再做,AMI后3-6周,VS,AMI患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與策略,跑臺(tái),運(yùn)動(dòng)刺激器,美國(guó)常規(guī)應(yīng)用VO2peak檢測(cè)值較功率自行車高10%-20%盡量少借助扶手，否則影響結(jié)果,適合步態(tài)或平衡障礙、嚴(yán)重肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病或需運(yùn)動(dòng)負(fù)荷影像檢查者需檢測(cè)者配合踏車轉(zhuǎn)速約為60rpm,功率自行車,

11、VS,AMI患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與策略,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,不推薦每級(jí)之間跨度較大的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案推薦Balke and Ware、Naughton以及個(gè)體化斜坡方案等本中心選擇改良Bruce方案最佳運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)間為8-12分鐘12分鐘時(shí)常因肌肉疲勞或骨關(guān)節(jié)原因終止運(yùn)動(dòng),AMI患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的時(shí)機(jī)與策略,Bruce方案,改良Bruce方案,1mph=1.609Km/h，1°的角度=1.75%坡度,,對(duì)急性STEMI患者進(jìn)行早期（30

12、天內(nèi)）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全可行不完全血運(yùn)重建和左室舒張末內(nèi)徑為提前終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,AMI患者早期行CPET的安全性,趙威等. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2011, 43:608.,CPET實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備的條件,空間充足,CPET的安全性保障,搶救設(shè)備與藥品,溫濕度適宜,心內(nèi)科醫(yī)生、物理治療師、護(hù)士,跑臺(tái)或功率車,Borg計(jì)分表,運(yùn)動(dòng)心電系統(tǒng),氣體分析儀,血壓監(jiān)測(cè),嚴(yán)格掌握禁忌證,CPET的安全性保障,規(guī)范操作、嚴(yán)密監(jiān)護(hù),CPET

13、的安全性保障,運(yùn)動(dòng)心電圖可作為替代選擇,CPET,ET,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)心電圖的關(guān)系,,試驗(yàn)時(shí)間、預(yù)計(jì)METs心肌缺血情況各階段心率各階段血壓室性心律失常,峰值VO2無氧閾時(shí)的VO2和心率恢復(fù)過程中的氧動(dòng)力學(xué)最大換氣比值肺通氣量和呼吸儲(chǔ)備VE/VCO2斜率,,,CPET,6MWT,ET,無法進(jìn)行器械測(cè)試的患者怎么辦,6分鐘步行試驗(yàn)與 VO2peak的相關(guān)性,,多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)6MWT與VO2peak有良好相關(guān)性,可初

14、步估算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,,測(cè)定功能狀態(tài),1,6分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)證,6分鐘步行試驗(yàn)的禁忌證,6MWT應(yīng)在溫度適宜、安靜及空氣流通的長(zhǎng)而直的平坦走廊內(nèi)進(jìn)行，需要硬質(zhì)地面,,場(chǎng)地條件,長(zhǎng)30米的走廊，每3米做出一個(gè)標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。,場(chǎng)地條件,測(cè)量受試者血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄基線心電圖，填寫6MWT工作表，受試者聽到開始口令后立即開始步行工作人員不