自整理,已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)

1、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)考綱基礎(chǔ)知識二十五、腦血管?。私猓?）腦血管的解剖和危險因素（2）腦血管病的概念二十六、腦變性疾?。私猓?）分類和基本病理改變（2）概念、病理改變和發(fā)病機制二十七、周圍神經(jīng)疾病（了解）：概念、發(fā)病原因和基本病理改變相關(guān)專業(yè)知識1、腦血管疾?。ㄕ莆眨?）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點2、癲癇（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點3、癡呆（掌握）（1）臨床癥

2、狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點4、周圍神經(jīng)病（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點5、腦變性疾?。ㄕ莆眨?）臨床癥狀；（2）診斷要點；（3）輔助檢查；（4）治療要點神經(jīng)病的概論神經(jīng)病的概論腦神經(jīng)腦神經(jīng)(12(12對)1、腦神經(jīng)按功能不同分為運動性神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）、感覺性神經(jīng)（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）和混合性神經(jīng)（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）。歌決：歌決：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展一

3、嗅二視三動眼，四滑五叉六外展七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全（一）視神經(jīng)（一）視神經(jīng)11視神經(jīng)：視神經(jīng)：患眼全盲患眼全盲（瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在）22視交叉視交叉：雙眼雙眼顳側(cè)偏盲顳側(cè)偏盲（●考點：記住考點：記住奧特曼奧特曼）33視束：視束：雙眼雙眼對側(cè)同向偏盲對側(cè)同向偏盲44視輻射：視輻射：下部下部受損，受損，雙眼對側(cè)同向上雙眼對側(cè)同向上1414象限盲，

4、如象限盲，如顳葉病變顳葉病變；上部上部受損，受損，雙眼對側(cè)同向下雙眼對側(cè)同向下1414象限盲，如象限盲，如頂葉病變頂葉病變；（二）動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)：1、動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)：瞳孔直接、間接對光反射均消失瞳孔直接、間接對光反射均消失（1）動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配；（2）動眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運動?！镏R點知識點：①瞳孔對光反射傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)為

5、視神經(jīng)，傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)為動眼神經(jīng)，若一側(cè)瞳孔直接、間接直接、間接對光反射均消失，病變在同側(cè)動眼神經(jīng)同側(cè)動眼神經(jīng)。2、滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)：使眼球向外下運動使眼球向外下運動?；嚿窠?jīng)麻痹:眼球向外下方運動受限。3、外展神經(jīng)外展神經(jīng)：外展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動。（2）下運動神經(jīng)元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（）下運動神經(jīng)元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱兒子軟弱，軟癱）典型疾?。旱湫图膊。褐車园c瘓的典型?。盒郝楸园Y小兒

6、麻痹癥（出現(xiàn)肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙出現(xiàn)肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別1、中樞性癱瘓（中樞性癱瘓（上神經(jīng)元，老子上神經(jīng)元，老子）：癱瘓以整個肢體為主（）：癱瘓以整個肢體為主（硬癱硬癱），無肌萎縮，肌張力增高，，無肌萎縮，肌張力增高，呈現(xiàn)痙攣性癱瘓；腱反射亢進（腱反射亢進（老子強硬老子強硬）；有病理反射（；有病理反射（老子力氣大老子力氣大）。2、周圍性癱瘓（周

7、圍性癱瘓（下神經(jīng)元，兒子下神經(jīng)元，兒子）：癱瘓以幾個肌群為主（）：癱瘓以幾個肌群為主（軟癱軟癱），肌萎縮明顯（，肌萎縮明顯（小兒麻痹癥小兒麻痹癥）；肌張；肌張力減低；腱反射減弱或消失（力減低；腱反射減弱或消失（兒子軟弱兒子軟弱）；無病理反射（；無病理反射（兒子力氣小兒子力氣小）?！褡⒁猓鹤⒁猓豪献拥母鶕?jù)地在老子的根據(jù)地在中央前回中央前回，兒子的根據(jù)地在，兒子的根據(jù)地在脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞。與運動有關(guān)的都是在前的與運動有關(guān)的都是在前的

8、。㈠上運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)、定位診斷上運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)、定位診斷1.臨床表現(xiàn)：●上運動神經(jīng)元癱瘓引起的是硬癱上運動神經(jīng)元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬老子強硬）。特點：病灶對側(cè)對側(cè)癱瘓?；贾埩υ龈?、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓后可見輕度輕度失用性肌萎縮失用性肌萎縮，肌電圖正常肌電圖正常：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位。2、定位診斷：注意與感覺障礙相聯(lián)

9、系注意與感覺障礙相聯(lián)系。（1）皮層皮層：病變部位在病變部位在●中央前回中央前回。①皮層受損皮層受損：對側(cè)單癱對側(cè)單癱：表現(xiàn)為對側(cè)的一邊上肢、下肢或面部癱瘓。②皮層刺激皮層刺激：杰克遜癲癇杰克遜癲癇：刺激性病灶還可以引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作。（2）內(nèi)囊內(nèi)囊：對側(cè)三偏征對側(cè)三偏征（3）腦干腦干：交叉癱交叉癱：同側(cè)面部，對側(cè)軀體同側(cè)面部，對側(cè)軀體，還有個WeberWeber綜合征綜合征：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)面神經(jīng)、同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

10、，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱瘓。舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元癱瘓。（4）脊髓脊髓：病變部位在病變部位在前根前根。脊髓有兩個膨大：頸膨大和腰膨大①頸膨大以上頸膨大以上頸脊髓頸脊髓（是指頸是指頸1到頸到頸4的脊髓的脊髓）損傷：）損傷：四肢中樞性癱瘓四肢中樞性癱瘓；②頸膨大頸膨大（是指頸是指頸5到胸到胸1的脊髓的脊髓）病變：）病變：上肢周圍性癱瘓上肢周圍性癱瘓、下肢中樞性癱瘓下肢中樞性癱瘓；③胸段胸段脊髓病變：脊髓病變：雙下肢中樞

11、性（上運動神經(jīng)元）癱瘓；雙下肢中樞性（上運動神經(jīng)元）癱瘓；④腰膨大腰膨大（是指腰是指腰1到骶到骶2的脊髓的脊髓）病變：）病變：雙下肢周圍性癱瘓雙下肢周圍性癱瘓。⑤脊髓圓錐脊髓圓錐受累：馬鞍區(qū)感覺障礙及大小便失禁。受累：馬鞍區(qū)感覺障礙及大小便失禁。（5）脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征：對側(cè)淺，同側(cè)深對側(cè)淺，同側(cè)深，脊髓半側(cè)損害脊髓半側(cè)損害會引起：對側(cè)淺感覺（痛溫、粗觸覺）和同側(cè)會引起：對側(cè)淺感覺（痛溫、粗觸覺）和同側(cè)深感覺（位置、運動、震動

12、覺）障礙深感覺（位置、運動、震動覺）障礙?！裼洃浉柙E記憶歌訣：皮層受損是單癱皮層受損是單癱；內(nèi)囊總是三偏見內(nèi)囊總是三偏見；腦干受損交叉癱腦干受損交叉癱；上（肢）軟下（肢）硬頸膨大上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；頸大以上是硬癱頸大以上是硬癱；對淺同深脊半切對淺同深脊半切。（同學(xué)情深）（同學(xué)情深）㈡下運動神經(jīng)下運動神經(jīng)元麻痹（病變損害病變損害脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞）1.臨床表現(xiàn)：●下運動神經(jīng)元癱瘓引起的是下運動神經(jīng)元癱瘓引起的是軟癱軟癱（兒子