腫瘤姑息治療及進展

1、腫瘤姑息治療及進展,昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院干療科 張燦珍 王羽豐,癌癥發(fā)病情況,WHO報告：全世界每年新發(fā)腫瘤 1000＋萬隨著環(huán)境污染 生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變 人口老齡化預(yù)計2020年每年新發(fā)腫瘤將達 1500萬 發(fā)展中國家癌癥總數(shù)將增加73% 發(fā)達國家癌癥總數(shù)將增加29%,我國

2、兩次全國性死因抽樣回顧調(diào)查,第1次 第2次發(fā)病(年) 90萬 160萬死亡(年) 70萬 130萬死亡率 83.65/10萬 108.26/10萬總死因 第4位 第2位近20年來我國癌癥死亡率上升了29.42%癌癥死亡占城鄉(xiāng)居

3、民總死亡構(gòu)成的24%居死因首位,全國腫瘤防治辦公室2004年報告,腫瘤發(fā)病率 250.03/10萬 男性 278.93/10萬 女性 220.39/10萬 城市腫瘤發(fā)病率 254.44/10萬 男性

4、 273.68/10萬 女性 234.68/10萬農(nóng)村腫瘤發(fā)病率 233.96/10萬 男性 291.37/10萬 女性 175.79/10萬,世界衛(wèi)生組織癌癥顧問委員會1981年指出：,1/

5、3的癌癥可以預(yù)防；1/3的癌癥如能早期診斷可以治愈；1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長壽命。,腫瘤治療的觀念改變,WHO的策略2006年WHO正式公布把癌癥納入可被控制的 慢性非傳染性疾病范疇利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),使癌癥病情不發(fā)展,保持穩(wěn) 定水平,并減少其對機體的破壞,即“帶瘤”生存, 可能是最可行的治療方法,腫瘤治療的觀念改變,傳統(tǒng)治療的反思 多年來我們致力于將所有腫瘤細胞完全殺滅以“

6、根治”腫瘤,有時遠遠超越了腫瘤細胞侵犯的范圍和病人可能承受的限度。 很多慢性病雖然未能根治,但病人能長期正常工作,保持良好的生活質(zhì)量。 我們或許可能像對待其他慢性病一樣,最大限度地提高病人的抗病能力,盡可能減少腫瘤負荷,控制和減少腫瘤對機體的危害,使病人保持長期良好的生活質(zhì)量,與腫瘤“和平共處”。,WHO腫瘤工作的四項重點,預(yù)防;早期診斷;根治治療;姑息處理.,WHO在腫瘤工作的四項工

7、作重點,注：-無效，+有效，++明顯有效,腫 瘤肺癌胃癌乳腺癌大腸癌子宮頸癌口腔/咽癌食管癌肝癌,預(yù)防+++-+++++++,早期診斷--+++++++--,根治治療--+++++++--,姑息處理++++++++++++++++,,,,姑息治療的概念,是對生命受到威脅的癌癥患者進行積極全面的醫(yī)療照顧承認生命是一個過程, 死亡是生命的終點主張既不加速死

8、亡, 也不延緩死亡反對放棄治療、過度治療、安樂死及任何不尊重生命的做法并不是只針對終末期晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷姑息治療應(yīng)貫穿癌癥治療的全過程,姑息治療的概念,主要任務(wù): 緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā) 癥,減輕患者的軀體痛苦和心理負擔(dān)。 大致分為三個階段:第一階段 抗癌治療與姑息治療相結(jié)合第二階段 抗癌治療可能不在獲益時, 以 姑息治療為主第三階段

9、提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù),姑息治療的概念,第一階段治療對象: 可以或可能根治的癌癥患者治療目的: 主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀, 提高患者 治療期間的生活質(zhì)量第二階段治療對象: 無法根治的晚期癌癥患者治療目的: 緩解癥狀,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量第三階段治療對象: 預(yù)期生存時間僅幾周或幾天的患者治療目的: 提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù)無論癌癥治愈可能性如何,

10、合理的姑息治療都是必須的,腫瘤治療對策的改變,緩解疼痛姑息治療,診斷 死亡,診斷 死亡,診斷 死亡,抗

11、腫瘤治療,緩解疼痛姑息治療,抗腫瘤治療,緩解疼痛姑息治療,抗腫瘤治療,口服給藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥注意具體細節(jié),癌癥的姑息治療(止痛治療) WHO三階梯治療方案的基本原則,癌癥的姑息治療(止痛治療),三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,癌癥的姑息治療(止痛治療),呼吸脈搏血壓體溫疼痛,1995年，美國疼痛學(xué)會主席James Campbell

12、提出將疼痛列為第五大生命體征,癌癥的姑息治療(止痛治療)無痛 是人與生具來的基本狀態(tài)， 基本權(quán)利,基本需求。,2001年,在悉尼召開的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制會議(APSPC)上,學(xué)者們 提出: “消除疼痛是患者的基本人權(quán)”,嗎啡是治療癌痛的金標(biāo)準,嗎啡是世界衛(wèi)生組織推薦的治療重度癌 痛的首選藥物

13、 嗎啡的醫(yī)療消耗量是世界衛(wèi)生組織衡量 各國癌痛治療水平的重要指標(biāo)衡量一個國家患者疼痛控制的好與否， 以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準!,癌癥的姑息治療(止痛治療),癌痛治療的進展癌癥的姑息治療(規(guī)范化止痛治療),科學(xué)地評估疼痛是控制疼痛的前提;初始劑量滴定保證不用過量藥物;要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級、劑量的調(diào)整;重視對心理及精神問題的處理;杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛;正確

14、認識與使用阿片類藥物有關(guān)的幾個藥理現(xiàn)象: 耐受性、生理依賴性（身體依賴）屬正常藥理學(xué)反應(yīng);心理依賴（精神依賴，所謂“成癮”）癌痛患者不存在心理依賴（即成癮）問題。,藥物選擇（云南省3000多名醫(yī)師的調(diào)查）,阿片類：78.2％非甾體類：19.9％鎮(zhèn)靜類：0.9％其它：1％,阿片的選擇,嗎 啡：48.3％哌替啶：21.0％曲馬多：14.8％其 它：6.8％未分類：9.2％,嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼的選擇,47.2％選緩釋片、5

15、1.1％選針劑。不到1％選擇芬太尼透皮貼。,患者使用止痛藥物劑量增大的原因,成癮：41.5％疼痛加?。?6.％希望得到更多的關(guān)心：3.7％。,沒有根據(jù)鎮(zhèn)痛需要加大藥物劑量的原因,擔(dān)心副作用：38.0％擔(dān)心鎮(zhèn)痛劑很快耐受：27.5％擔(dān)心成癮：19.8％擔(dān)心加大劑量時鎮(zhèn)痛效果并不加大：14.7％,癌痛治療病例：,來源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科病案號：45624病人概況：女，48歲，宮頸癌術(shù)后1年5月，放療后1年， 雙下肢水

16、腫2月入院。于2006年7月3日疼痛治療好轉(zhuǎn)出院。疼痛部位及性質(zhì)：腰骶部持續(xù)性酸脹痛，左下肢針刺樣疼痛。使用止痛藥史：入院前使用硫酸嗎啡緩釋片60mg 口服 q12h 止痛，入院后因多次出現(xiàn)爆發(fā)痛給嗎啡注射，住院50余日，逐漸將硫酸嗎啡緩釋片加至270mg q12h，疼痛最終控制（NRS評分法）小于3分，爆發(fā)痛每日少于等于3次出院，此后改為300mg每次，16天后患者死亡。,注：硫酸嗎啡 q12h。同時使用芬必得、地塞米松、膦酸鹽

17、。,癌痛治療過程,總結(jié),口服嗎啡日劑量>299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為600mg/日，為大劑量嗎啡治療癌痛。劑量逐漸增加，未觀察到嚴重的副作用。觀察到的副作用有：便秘、惡心、嘔吐、思睡。經(jīng)對癥處理后可耐受。癌痛的治療有時候非常復(fù)雜，治療需要綜合處理。注意聯(lián)合用藥及用藥細節(jié)。該病例根據(jù)情況使用大劑量的嗎啡治療癌痛起到很好的治療效果，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。,癌癥的姑息治療 (重視生活質(zhì)量),是新世紀臨床醫(yī)學(xué)的一個

18、重要特點（對造成人體 傷殘的手術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)越來越少，對晚期腫瘤 病人亦可通過綜合治療，重視治療后免疫和骨髓 功能的恢復(fù)）；2003年，F(xiàn)DA對13年來審批的新藥（上市的71個 新藥——常規(guī)程序57個，快速程序14個）作了概 括性的總結(jié)，得出： 金標(biāo)準的目標(biāo)：總生存期的改善,生活質(zhì)量,生活質(zhì)量（QOL）是一個多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認知功能、心理健康、社會交往等方面。

19、 對患者生活質(zhì)量的評估主要是指對其軀體的、心理的和社會的諸方面的指標(biāo)評價后進行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進行評估。,癌癥的姑息治療(重視生活質(zhì)量)在取得最大療效的同時，盡可能使毒副反應(yīng)限制在可恢復(fù)與可耐受的水平. 適宜的劑量、療程和療程間隔； 監(jiān)測血藥濃度； 改變給藥途徑； 解毒劑的配伍應(yīng)用； 藥物預(yù)防措施。,癌癥的姑息治療(營養(yǎng)支持治療),腫瘤患者普

20、遍存在營養(yǎng)不良： 腫瘤組織本身會大量消耗營養(yǎng)； 食欲不振，營養(yǎng)攝入量不足； 手術(shù)、化療、放療后營養(yǎng)狀況損害。營養(yǎng)不良導(dǎo)致： 術(shù)后并發(fā)癥增加，傷口愈合延遲； 免疫功能低下，感染發(fā)生率增加； 對化療、放療的不耐受性增加。嚴重影響了癌癥患者生活質(zhì)量的提高和生存時間的延長。,營養(yǎng)支持為腫瘤姑息治療的重要手段。免疫營養(yǎng)支持——將特異性的免疫增強營養(yǎng) 物（如谷氨酰胺、精

21、氨酸、核苷酸等）添加 到腸內(nèi)、外營養(yǎng)劑中。 在改善患者營養(yǎng)狀況的同時，可 抑制惡性腫瘤生長； 增強機體免疫能力； 減少并發(fā)癥的發(fā)生。,,癌癥的姑息治療(營養(yǎng)支持治療),癌癥的姑息治療(生物免疫治療),增強宿主的防御機制修飾腫瘤細胞誘導(dǎo)強烈的宿主反應(yīng)促進腫瘤細胞的分化、成熟，使之正?；瘻p輕化療、放療的不良反應(yīng)增強宿主的耐受能力常用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑為 干擾素（基因工程干擾素α

22、、β 、 γ ） 胸腺肽 （ 胸腺肽a1 、胸腺五肽） 白介素（重組人白細胞介素Ⅱ）,癌癥的姑息治療(中醫(yī)藥治療),作為綜合治療的一部分提高手術(shù)、放化療等療效, 減 輕不良反應(yīng), 促進康復(fù), 延長生存期及提高QOL。對于不適應(yīng)手術(shù)、放、化療的患者,作為主要治療方法, 目的是盡可能控制腫瘤、減輕癥狀、提高QOL。對某些終末期腫瘤患者，使用中藥可以減輕癥狀，在一定程度上改善生存質(zhì)量。,癌癥的姑息治療(

23、中醫(yī)藥治療),目前臨床上常用的有抗腫瘤作用而毒性較低的中藥提取物: 如康萊特(薏苡仁提取物) 、β2-欖香烯(莪術(shù) 提取物) 、巖舒(苦參提取物) 、華蟾素(中華大 蟾提取物) 、鴉膽子油(鴉膽子提 取物) 等.中藥復(fù)方制劑: 艾迪注射液、參芪扶正注射液、貞芪扶正(膠 囊、顆粒)等.實踐證明,中藥單藥有效成份的提取是提高中藥 抗腫瘤療效的重要手段.,局部晚期腫瘤的手術(shù)治療,局

24、部晚期腫瘤的手術(shù) 對于局部晚期腫瘤手術(shù)目的: 提高腫瘤患者生存率; 減輕腫瘤負荷; 提高機體免疫力; 增加外科醫(yī)生處理復(fù)雜局面的能力.,局部晚期腫瘤的手術(shù)治療,局部晚期肺癌 肺癌侵犯左心房可采用體外循環(huán)和非體外循環(huán)下 的左心房部分切除 肺癌侵犯上腔靜脈可行上腔靜脈部分切除重建 肺癌侵犯胸主動脈可行肺切除合并胸主動脈切除、 人造血管置換術(shù) 肺癌侵犯肺血管 可行擴大肺動脈袖狀切除成形術(shù)

25、 (可在體外循環(huán)輔助下手術(shù)) 肺癌侵犯隆突可行隆突切除重建術(shù) 肺癌侵犯胸壁可行肺切除擴大胸壁切除(如受侵 范圍較大,可術(shù)前放療),腫瘤的姑息性手術(shù),原發(fā)灶的姑息性切除姑息性手術(shù)是指對原發(fā)灶的切除,達不到根治的目的而切除腫瘤是為了防止危害生命及對機體功能的影響消除某些不能耐受的癥狀提高患者生存質(zhì)量如消化道的腫瘤為了防止消化道梗阻、穿孔或出血 乳腺或軟組織的巨大腫瘤有出血或潰瘍“減積手術(shù)”指腫瘤

26、巨大,殘留腫瘤可被放療或化療有效的殺滅,腫瘤的姑息性手術(shù),轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性切除原發(fā)灶已得到較好的控制轉(zhuǎn)移灶為單個病灶其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除不會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥以上情況可考慮切除轉(zhuǎn)移病灶,腫瘤的姑息性手術(shù),腫瘤急癥的手術(shù)腫瘤患者出現(xiàn)急癥, 需要手術(shù)處理腫瘤壓迫重要器官, 如甲狀腺癌的氣管切開腫瘤引起消化道梗阻、穿孔, 需切除、修補或引流腫瘤出血, 如直腸癌、宮頸癌、鼻咽癌需手術(shù)結(jié)扎 血管腫瘤侵犯中樞神經(jīng)

27、系統(tǒng),有時需行急癥減壓手術(shù),腫瘤的姑息性手術(shù),內(nèi)分泌依賴性腫瘤的手術(shù)對內(nèi)分泌依賴性腫瘤,通過切除內(nèi)分泌腺體, 使腫瘤縮小或減少復(fù)發(fā) 如: 晚期乳腺癌的卵巢切除 晚期前列腺癌的睪丸切除,姑息性化療,主要用于晚期腫瘤其作用是延遲病變的發(fā)展減輕、減少患者癥狀提高生活質(zhì)量延長患者存活時間評價生存時間及生活質(zhì)量的指標(biāo)為 中位生存時間、平均生存時間及生存率,姑息性化療,化療現(xiàn)

28、已成為晚期腫瘤的重要治療方法前瞻性的多中心隨機研究已證實,與最佳 支持治療比較,以聯(lián)合化療可延長患者的 生存期并提高生活質(zhì)量,姑息性化療,局部化療 主要針對以晚期局部腫瘤為主 指在影像介導(dǎo)下經(jīng)支氣管動脈內(nèi)或病灶供血 血管直接注入化療藥物,形成瘤內(nèi)藥物高濃度提高療效的目的.全身化療 主要針對晚期多器官、多部位病灶,失去手術(shù) 機會的患者,姑息性化療(NSCLC的治療),非小細胞肺癌(NSC

29、LC)一線治療方案為不可手術(shù)的晚期NSCLC采用含鉑聯(lián)合化療優(yōu)于最 佳支持治療(可使中位生存期增加6-12周)兩藥方案優(yōu)于三藥方案順鉑或卡鉑的聯(lián)合化療方案療效相似三代含鉑方案優(yōu)于順鉑單藥三代含鉑方案(NP、GP 、TP 、TC) 療效相似NP ( Vinorelbine ＋Cisplatin)GP ( Gemcitabine ＋Cisplatin )TP ( Paclitaxel ＋Cisplatin)T

30、C (Paclitaxel ＋Carboplatin),姑息性化療(NSCLC的治療),非小細胞肺癌(NSCLC)二線治療方案為多西紫杉醇 ( Docetaxel, 多西他賽)培美曲塞 (Pemetrexed, 力比泰)吉非替尼 (Gifitinib, 易瑞沙)厄洛替尼 (Erlotinib, 特羅凱)非小細胞肺癌(NSCLC)三線治療方案為吉非替尼 (Gifitinib, Lressa)厄洛替尼 (Erlotinib

31、, Tarceva),姑息性放療,姑息性放療的目的:減輕患者痛苦適當(dāng)延長患者生存期改善生存質(zhì)量照射范圍小、劑量低,可以僅照射產(chǎn)生癥狀 的部位如姑息放療治療效果好,可轉(zhuǎn)為根治性放療,姑息性放療,晚期腫瘤患者 (1) 以局部病灶為主可行姑息性放療 (2) 減輕壓迫癥狀為主, 如食道梗阻、上腔靜脈壓迫、 脊髓壓迫 (3) 腫瘤的止血腦轉(zhuǎn)移 首選放療,盡快緩解患者癥狀 全腦放療與立體定向放

32、療及γ刀治療 骨轉(zhuǎn)移 病灶可行放療緩解患者癥狀 多病灶可行同位素治療,惡性體腔積液的處理,惡性體腔積液的治療,可分為全身性和局部性 以惡性體腔積液癥狀為主的,應(yīng)先處理體腔積液后, 再行全身治療處理體腔積液多采用體腔排液及體腔內(nèi)注射藥物體腔排液可采用體腔插管閉式引流術(shù)體腔內(nèi)注射藥物可采用: 化療藥物 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)

33、劑 生物免疫治療,姑息醫(yī)學(xué)臨床研究,姑息醫(yī)學(xué)臨床研究涉及范圍較廣其最主要的研究領(lǐng)域為晚期癌癥復(fù)雜癥狀的 評估與處理疼痛影響患者生存質(zhì)量的癥狀群如食欲減退、惡 心嘔吐、呼吸困難、惡病質(zhì)等系列癥狀緩解復(fù)雜癥狀是改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量 的有效措施,晚期腫瘤患者癥狀的處理,晚期腫瘤患者常見癥狀:疼痛80%；乏力90%；營養(yǎng)不良及

34、惡病質(zhì)消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐90%；食欲差80%； 便秘；腹瀉；呃逆；腸梗阻等呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難50%；呼吸道感染泌尿系統(tǒng)癥狀：尿路感染；尿頻；尿失禁神經(jīng)精神癥狀： （80%）失眠；抑郁；焦慮25%皮膚癥狀： 瘙癢；褥瘡；帶狀皰疹,晚期腫瘤患者癥狀的處理,厭食和惡病質(zhì)定義: 為晚期癌癥患者出現(xiàn)食欲下降,碳水化合 物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常,造成肌肉消耗、體重

35、下降、厭食、貧血嚴重干擾生活質(zhì)量和生存.治療: 營養(yǎng)支持 ( 腸道內(nèi)和腸道外營養(yǎng) ) 藥物治療 ( 甲地孕酮, 沙利度胺 ) 非藥物治療 ( 精心護理, 患者及家屬的 教育),晚期腫瘤患者癥狀的處理,呼吸困難定義: 呼吸困難是一種主觀的感覺,30%-75% 晚期肺癌患者可感覺到呼吸

36、急促或窒息感原因: 直接原因(呼吸道梗阻,肺不張,癌性胸腔積液等) 治療相關(guān)因素(肺切除,放、化療致肺纖維化) 非癌因素(慢性阻塞性肺疾患,肺栓塞,心衰)治療: 處理可治性的病因 (引流,減壓等) 癥狀控制 (吸氧,利尿劑, 抗焦慮藥),晚期腫瘤患者癥狀的處理,癌癥相關(guān)疲乏定義: 指持續(xù)的、主觀的與癌癥或癌癥相關(guān)治療 的一種感覺,這

37、種感覺可降低患者軀體、精神、工 作的能力導(dǎo)致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他癥狀.治療: 對缺乏運動和健康惡化者進行可耐受的活動 或進行理療 藥物治療(甲地孕酮, 地塞米松,利他林),晚期癌癥姑息治療決策的思考,對于病情嚴重的晚期癌癥,積極的抗癌治療,并非都能 延長患者的生存過度抗癌治療不僅不能延長患者的生存時間,相反可能縮短生存期WHO提出“確?？拱┲委熤?/p>

38、用于可獲益階段”“生命無價”在臨床上“不惜一切代價,盡力搶救”似乎已成為規(guī)矩“生命無價”,但醫(yī)療作用有限,醫(yī)療資源更是有限的現(xiàn)在讓人們坦然面對晚期癌癥治療療效有限的現(xiàn)實,晚期癌癥姑息治療決策的思考,晚期癌癥的現(xiàn)實與期望存在巨大差距, 挑戰(zhàn)晚期癌癥治療的臨床決策WHO強調(diào)防止資源濫用,確?？拱┲委?只用于可獲益階段如何看WHO“確?？拱┲委熤挥糜诳色@ 益階段”,晚期癌癥姑息治療決策的思考,WHO“確?？拱┲委熤?/p>

39、用于可獲益階段”衛(wèi)生部《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 (2004-2010) 》“每年用于癌癥病人的醫(yī)療費用達數(shù)百億元. 此外,由于中、晚期癌癥患者治療效果尚不滿意,其不良預(yù)后往往涉及親友及家庭,影響社會穩(wěn)定”.,晚期癌癥姑息治療決策的思考,WHO《癌癥預(yù)防與控制報告》（WHA 58/16號）(1) 抗癌治療目的治愈腫瘤,延長生命和提高GOL大多數(shù)治療效果好的癌都是早期診斷的癌接受了

40、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化治療對于療效好的癌,積極治療可以延長生命而獲益 抗癌總療效: 約50%治愈; 美國總治愈率62%制定癌癥規(guī)范化治療指南,可提供標(biāo)準,提高療效制定癌癥規(guī)范化治療指南, 應(yīng)考慮廣泛適用性和 醫(yī)療資源消耗的公平性,晚期癌癥姑息治療決策的思考,WHO《癌癥預(yù)防與控制報告》（WHA 58/16號）(2) 大多數(shù)癌癥患者,需要姑息治療晚期癌癥患者抗癌治療可延長部分患者生存期終末期癌癥的抗癌治療延長

41、生存期僅是期望或奢望癌癥患者求生愿望;家屬、朋友的期望;醫(yī)生的職業(yè)及期望患者忍受獲益機會渺茫;費用昂貴;甚至可能進一步 惡化QOL ( 即使在臨近生命的終點, 可能還在接受 有毒性、創(chuàng)傷性的抗癌治療),晚期癌癥治療決策需謹慎,權(quán)衡利弊,獲益：生存 付出：心身＋￥生存質(zhì)量好 毒付反應(yīng)低無病或帶瘤生存

42、 經(jīng)濟費用低無嚴重不良事件生存 心身/家庭/社會,,晚期癌癥姑息治療決策遵循的原則,安全/無害 有效/有益 公平 患者意愿/自主 治療決策

43、 社會 個人 權(quán)衡利弊,判斷治療決策是否合理制定治療決策遵循的原則 規(guī)矩原則 證據(jù)原則

44、 美德原則,,,,,,NCCN癌癥姑息治療指南,癥狀一旦出現(xiàn)，就應(yīng)進行姑息治療，甚至癥狀產(chǎn)生 的原因還未能弄清時，也應(yīng)馬上開始姑息治療姑息治療并不是到患者死亡后就結(jié)束，需要一直延 續(xù)，為患者家屬提供居喪期間的支持,,,,以治愈為目的,減輕痛苦，改善生活質(zhì)量,終末期居喪服務(wù) 關(guān)懷死亡,“布達佩斯行動”,2007年第10屆歐洲姑息醫(yī)學(xué)大會提出現(xiàn)有22個姑息醫(yī)學(xué)學(xué)會,18個國家參與計劃