醫(yī)源性感染防控要點(diǎn)office

1、醫(yī)源性感染防控要點(diǎn),西安航天總醫(yī)院 醫(yī)院感染管理辦公室張麗娜,醫(yī)院感染涉及學(xué)科,流行病學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床藥學(xué)微生物學(xué),護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)管理學(xué),外源性感染（交叉感染、醫(yī)源性感染）,病原體來(lái)源于病人體外，即來(lái)自其他住院病人、工作人員、病人家屬、污染的醫(yī)院器械、血制品、醫(yī)院環(huán)境等。 強(qiáng)調(diào)的是患者接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由病原體所致的感染。 感染發(fā)生的場(chǎng)所：所有從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診部、診所、

2、衛(wèi)生室等）。,vs,內(nèi)源性感染（自身感染）,,分類(lèi)與差異,病原體來(lái)自病人自身的正常菌群或外來(lái)的已定植菌群。當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，發(fā)生細(xì)菌定位、定性、定量改變或易位途徑使體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡而引起感染。 強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院這個(gè)場(chǎng)所發(fā)生的感染。 感染發(fā)生的場(chǎng)所：有住院病人的醫(yī)院。,,醫(yī)院感染,我們從哪些方面控制醫(yī)源性感染的發(fā)生？,組織管理清潔消毒與滅菌無(wú)菌物品 （一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理與消毒藥械）有效的隔離手衛(wèi)生醫(yī)源

3、性感染監(jiān)測(cè)、暴發(fā)報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理等,,,,,,,組織管理,一、組織管理,100 張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén) 。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要指門(mén)診部、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等存在醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，設(shè)有醫(yī)院感染管理的專（兼）職人員，負(fù)責(zé)該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障患者安全。,——《醫(yī)院感染管理辦法》,醫(yī)院三級(jí)感染管理組織及職責(zé),組織管理中的規(guī)章制度,規(guī)章制度健全。符合本單位實(shí)際情況。

4、根據(jù)有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行修訂。,第五條 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。,,——《醫(yī)院感染管理辦法》,,,,,,清潔、消毒與滅菌,耐濕、耐熱的醫(yī)療器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸

5、泡滅菌（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T367-2012)。 2%戊二醛浸泡滅菌需要作用10小時(shí)。,,這樣的手術(shù)器械敢用嗎？,,,凡士林紗布、石蠟油棉球采用干熱滅菌或使用一次性小包裝。,如何選擇正確地消毒、滅菌方式？,醫(yī)療器材分類(lèi)（斯伯爾丁分類(lèi)法，1968.E.H.Spaulding),進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液流過(guò)或接觸破損皮膚、破損粘膜的器材、物品，一旦被微生物污染具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)的器材,高度危險(xiǎn)性,直接或間

6、接接觸完整粘膜的器材,中度危險(xiǎn)性,僅與完整的皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材,低度危險(xiǎn)性,高度危險(xiǎn)性物品,,中度危險(xiǎn)性物品,,低度危險(xiǎn)性物品,,,,,消毒滅菌方法選擇基本原則,注：化學(xué)消毒、滅菌方法：合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒、滅菌,消毒滅菌方法選擇原則,5.4.2耐濕、耐熱的醫(yī)療器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；帶管腔和（或）帶閥門(mén)的器械應(yīng)采用經(jīng)滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置（PCD）確認(rèn)的滅菌程序或外來(lái)器械供應(yīng)商提供的滅菌方法。5.4.3玻璃器械、油

7、劑和干粉類(lèi)物品等應(yīng)首選干熱滅菌；其他方法應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。5.4.4不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械應(yīng)選擇經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的低溫滅菌方法。5.4.5重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引器、嬰兒暖箱水瓶以及加濕加溫罐等宜采用高水平消毒。,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012,消毒、滅菌的基本要求,重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械

8、、器具和物品，盡可能使用一次性的，重復(fù)使用的應(yīng)先消毒再清洗。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先除去污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012》,（一）臨床常用消毒方法的關(guān)注點(diǎn),關(guān)注：消毒劑的使用方法、作用時(shí)間,1、碘伏---局部擦拭2遍，作用時(shí)

9、間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 2、碘酊---涂擦表面2遍以上，作用1min-3min，稍干后70%-80%乙醇脫碘。 3、70%-80%乙醇溶液---擦拭消毒2遍，作用3min。 4、復(fù)方季銨鹽消毒液---皮膚擦拭，作用時(shí)間3min-5min。 5、強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。,作用時(shí)間、用途有差異，要關(guān)注產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),關(guān)注：有效濃度、開(kāi)啟后使用效期管理,每天使用前應(yīng)進(jìn)行有

10、效濃度的監(jiān)測(cè)（如戊二醛、含氯消毒液等）注射用的皮膚消毒劑標(biāo)明啟用日期，一次性小包裝（≤60ml）打開(kāi)后使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7天；含氯消毒劑（性能不穩(wěn)定）配制后使用時(shí)間不超過(guò)24h。加入亞硝酸鈉和pH調(diào)節(jié)劑后的戊二醛消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14天。,關(guān)注：消毒效果,浸泡消毒的器械、物品必須清潔，干燥。浸泡時(shí)器械物品全部浸沒(méi)于消毒液中，去除表面氣泡，打開(kāi)軸節(jié)，管腔內(nèi)注滿消毒液，浸泡容器加蓋。浸泡時(shí)中途加入物品，重新計(jì)時(shí)。去消毒劑的殘留：消毒

11、物品取出后沖洗干凈，擦干或控干，放于清潔容器中，干燥備用。滅菌物品使用前，用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干后使用。,注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類(lèi)物品不得用于浸泡消毒滅菌。所有縫線不得重復(fù)滅菌使用。 盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平（每周清洗、滅菌2次，更換時(shí)廢棄殘留液）。 使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。,,關(guān)注：用途,,（二）醫(yī)療環(huán)境表面及病室的清潔關(guān)注點(diǎn),不常規(guī)對(duì)環(huán)境表面以及在病區(qū)

12、內(nèi)使用高水平消毒劑噴灑消毒，清潔是重點(diǎn)。手高頻接觸表面需要更加頻繁地進(jìn)行清潔與消毒。環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。病床濕式清掃，一床一巾；床頭柜一桌一布，使用后清洗消毒晾干備用。病人出院、轉(zhuǎn)科后，床單位必須進(jìn)行終末消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016,關(guān)注：清潔工具自身的清潔,抹布、拖布分區(qū)使用，標(biāo)記明確，分開(kāi)懸掛。用后清洗，消毒。布巾250mg/L有效氯消毒劑浸泡；

13、地巾或拖布500mg/L有效氯消毒劑，均浸泡30min，沖凈消毒液，晾干備用。拖布不得掛在洗手池上。,,,,病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、被褥定期拆洗消毒，無(wú)血跡、污漬。遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。消毒方法：床單位消毒設(shè)備、熏蒸法或日光曝曬等。,關(guān)注：被服的處置,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 508-2016,當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，少量（＜10mL）的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量（＞1

14、0mL）血液或體液的濺污，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒?？捎?00mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,關(guān)注：局部污物的處置,,,,,,無(wú)菌物品管理,包裝：材質(zhì)、方法、清潔度、封包方法,手術(shù)器械放在籃筐或有孔的盤(pán)中采用閉合式包裝，2層包裝材料分2次包裝；閉合式包裝使用專用膠帶，封包嚴(yán)密；高危物品不得使用儲(chǔ)槽、鋁飯盒等作為滅菌包裝物。,,,封包方法：,包內(nèi)外應(yīng)有化學(xué)指示物，滅菌信息應(yīng)齊全（六項(xiàng)），可追溯。專

15、用封包膠帶。密封式包裝：紙塑袋、紙袋密封寬度應(yīng)≥6mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng)≥2.5mm。醫(yī)用熱封機(jī)。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置。無(wú)菌屏障破環(huán)可識(shí)別。,,,儲(chǔ)存要注意：無(wú)菌物品存放架或柜距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm，離天花板50cm。無(wú)菌物品專柜存放；（無(wú)菌柜清潔，內(nèi)壁光滑，不易儲(chǔ)菌，便于清潔消毒）無(wú)條件專柜時(shí)要分區(qū)，上層為無(wú)菌物品，下層為清潔物品。,,,無(wú)菌持物鉗罐高壓滅菌，干燥保存，4小時(shí)更換。一個(gè)容器內(nèi)只

16、放一把器械。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。,,抽出的藥液，靜脈輸入無(wú)菌液體必須注明開(kāi)啟時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)使用；各種溶媒開(kāi)啟后，保存方法正確，超過(guò)24小時(shí)不得使用。溶媒瓶上不得插針頭與外界相通。,,一次性醫(yī)療器械的使用,一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性、有無(wú)污損、并在效期內(nèi)使用，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止使用，做好留樣、登記和報(bào)告；同批次未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?使用后

17、按照醫(yī)療廢物處理。,,,,,,有效的隔離,國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)（2014版),七、公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)（三十）貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，近3年未發(fā)生重大實(shí)驗(yàn)室生物安全事故和因防控措施不力導(dǎo)致的甲、乙類(lèi)傳染病暴發(fā)流行。 做好“預(yù)檢分診、傳染病患者的發(fā)現(xiàn)隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、終末消毒處理”,醫(yī)院隔離原則,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋基于疾病傳播途徑的隔離與預(yù)防”原則；隔離標(biāo)識(shí)：黃色——空氣傳播隔離粉色——飛沫傳播隔離藍(lán)色—

18、—接觸傳播隔離,醫(yī)院普通病區(qū)隔離技術(shù)的實(shí)施,患者的安置：感染患者與非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置；標(biāo)識(shí)正確、醒目。（注意保護(hù)患者的隱私，做好解釋工作）經(jīng)接觸和呼吸道傳播疾病的患者，盡可能地單間隔離，不能單間隔離時(shí)應(yīng)做到床旁隔離，兩床間距不宜少于1.1m；特殊感染者、疑似患者應(yīng)單間隔離。（呼吸道傳染病病情允許，應(yīng)帶口罩）盡可能不與留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或免疫低下患者同室。隔離患者所有診療護(hù)理操作最后進(jìn)行。注意轉(zhuǎn)科和外出檢查之間的交接。醫(yī)護(hù)

19、人員防護(hù)：應(yīng)根據(jù)隔離要求和需求，使用相應(yīng)的防護(hù)用品。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生物品的管理：物品單獨(dú)使用或使用后及時(shí)進(jìn)行消毒。生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置。雙層袋逐層封口盛裝醫(yī)療廢物。專用清潔工具清潔消毒。床單元終末消毒標(biāo)本密閉轉(zhuǎn)運(yùn),,,,,,手衛(wèi)生,38,手衛(wèi)生——洗手的指征,洗手方法,濕手取液揉搓（六部）：沖洗干燥護(hù)膚,6部揉搓法,正確干手方式,√,×,×,×,×,手消液開(kāi)啟后使用效期,

20、醇類(lèi)產(chǎn)品開(kāi)瓶后使用期不超過(guò)30d；不易揮發(fā)的開(kāi)瓶后不超過(guò)60d。 手部無(wú)明顯可見(jiàn)污染物時(shí)都可以用衛(wèi)生手消毒代替洗手,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施各操作、診療區(qū)域等應(yīng)有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、洗手液、干手用品等。用肥皂保持清潔與干燥。有洗手警示標(biāo)識(shí)。重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。,,√,,a CFU/皿為平板暴露法，CFU/ m3為空氣采樣器法。b 平板暴露法檢測(cè)時(shí)的平板暴露時(shí)間,各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表