acs患者康復(fù)和隨訪

1、急性冠脈綜合征(ACS)患者支架術(shù)后的康復(fù)和隨訪管理,主要內(nèi)容,01.,ACS患者放了支架并非一勞永逸,01.,ACS患者康復(fù)管理,01.,ACS患者支架術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù)管理,02.,ACS患者康復(fù)管理,01.,定期隨訪是支架術(shù)后長(zhǎng)期管理的重要內(nèi)容,03.,ACS患者放了支架解決了什么？,ACS是冠心病的一種嚴(yán)重類型，其特點(diǎn)是冠脈血管內(nèi)的不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)冠脈血管急性完全或不完全閉塞而出現(xiàn)的一組臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為胸痛

2、、胸悶、猝死等癥狀。,,ACS,支架治療,放入支架治療已成為ACS治療的基石。放入支架能夠使狹窄或閉塞的冠脈血管被撐開，從而改善心臟供血，緩解胸痛、胸悶等癥狀，顯著降低死亡率、改善心功能、提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,ACS患者放了支架未能解決什么？,2. 支架本身是個(gè)異物，會(huì)增加支架術(shù)后再狹窄和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。隨著技術(shù)的改進(jìn)和器械的發(fā)展，支

3、架術(shù)后再狹窄和晚期血栓形成發(fā)生率已經(jīng)極低，但是依然存在。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是彌漫性發(fā)生發(fā)展的，ACS患者的冠脈內(nèi)常常存在多處不穩(wěn)定斑塊，一般只是在狹窄嚴(yán)重的斑塊部位放入支架，狹窄不太嚴(yán)重的斑塊并未得到治療。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,放入支架能夠救命，能夠緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，但不能根治冠心病,ACS患者放了支架并非一勞永逸！,ACS患者即使放了支架，由于多處

4、狹窄不太嚴(yán)重的斑塊的存在和支架異物的刺激，有可能會(huì)再發(fā)心梗、發(fā)生支架血栓或支架內(nèi)再狹窄，因此， ACS患者即使成功置入支架，術(shù)后也要進(jìn)行長(zhǎng)期有效的二級(jí)預(yù)防 ，以保持支架治療的成果。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,ACS患者長(zhǎng)期有效二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要！,防止狹窄不太嚴(yán)重的斑塊進(jìn)展，使病情加重，導(dǎo)致再發(fā)心梗,防止支架血栓和支架內(nèi)再狹窄（雖然發(fā)生率很低，但要積極二級(jí)預(yù)防以確

5、保萬無一失）,主要內(nèi)容,01.,ACS患者放了支架并非一勞永逸,01.,ACS患者康復(fù)管理,01.,ACS患者支架術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù)管理,02.,ACS患者康復(fù)管理,01.,03.,定期隨訪是支架術(shù)后長(zhǎng)期管理的重要內(nèi)容,ACS患者支架術(shù)后要對(duì)這些不良因素進(jìn)行長(zhǎng)期管理,吸煙，酗酒,肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病,高血壓,高血脂,心理壓力,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,ACS患者支

6、架術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)管理要雙管齊下,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,支架術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況開具如下藥物，這些藥物有助于防止支架內(nèi)血栓形成、預(yù)防再狹窄，改善心功能，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。,支架術(shù)后可能需要服用的藥物種類,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,抗血小板藥物在支架術(shù)后管理中占有重要地位,血小板

7、活化是血栓形成導(dǎo)致不良預(yù)后的關(guān)鍵和始動(dòng)因素，支架術(shù)后使用抗血小板藥物可以：預(yù)防支架內(nèi)形成血栓防止再次發(fā)生ACS事件降低死亡風(fēng)險(xiǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,ACS患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月1-5多項(xiàng)國內(nèi)外ACS相關(guān)治療指南推薦抗血小板治療首選阿司匹林和替格瑞洛聯(lián)合使用1，3，6,抗血小板藥物需服用多久?,1. Roffi M, et al. E

8、ur Heart J 2015 Aug 29. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2015; 43(5): 380-393.3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 64(24):e139-228.4. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 5. O'Gara PT, et al. Circul

9、ation 2013; 127(4):e362-425.,6. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400. 7. 替格瑞洛片中國說明書 2012. 8. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明書 2012.9.Wallentin L,et al.N Engl J Med 2009;361:1045-57.,替格瑞洛治療12個(gè)月獲益持續(xù)增加，氯吡格雷治療3個(gè)月后獲益依然存在，但獲益程度不

10、再進(jìn)一步增加7-8如果不使用替格瑞洛而改用氯吡格雷，心血管死亡率增加27.5%9,*,如需改藥換藥一定要咨詢手術(shù)醫(yī)生，需要考慮死亡風(fēng)險(xiǎn),* 數(shù)據(jù)源自PLATO研究，心血管死亡率：氯比格雷5.1%，替格瑞洛4%，（5.1-4）/4=27.5%,藥物治療中的注意事項(xiàng),隨意減藥或停藥：增加支架內(nèi)的血栓風(fēng)險(xiǎn)增加再發(fā)ACS事件風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-40

11、0.,注意：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方服藥，不可自行減藥或停藥,如需停藥，一定要咨詢您的手術(shù)醫(yī)生,當(dāng)您需要拔牙或動(dòng)小手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓您停用抗血小板藥物，這時(shí)需要咨詢您的手術(shù)醫(yī)生國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)最新的建議是：盡可能推遲這類手術(shù)，至少到抗血小板治療滿一年之后,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,避免藥物漏服小竅門,每天同一時(shí)間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易

12、看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒,支架術(shù)后要管理自己的生活方式,合理膳食,適當(dāng)鍛煉,戒煙限酒,心理調(diào)整,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組. 中華心血管病雜志 2016; 44(5):382-400.,合理膳食,中國居民平均膳食寶塔,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),放入支架術(shù)后一個(gè)月內(nèi)：適合一般散步，慢走200米休息3分鐘，每天400米到800米

13、一個(gè)月后適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，按照一、三、五、七原則：“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次運(yùn)動(dòng)的心率要達(dá)到170-年齡建議的鍛煉方式步行、太極拳,ACS患者病情趨于穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉,戒煙限酒,戒煙：還您和家人健康吸煙會(huì)使血液中血凝塊更容易形成，產(chǎn)生血壓一過性升高，增加發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)最好不飲酒，忌烈酒，限飲少量低度酒,心理平衡,要健身，先健

14、心！生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生交流，以減少思想負(fù)擔(dān)。,出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持樂觀心態(tài)，心平氣和，寬以待人。,主要內(nèi)容,01.,ACS患者放了支架并非一勞永逸,01.,ACS患者康復(fù)管理,01.,ACS患者支架術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù)管理,02.,ACS患者康復(fù)管理,01.,03.,定期隨訪是支架術(shù)后長(zhǎng)期管理的重要內(nèi)容,支架術(shù)后定期隨訪很重要,定期隨訪可以讓醫(yī)生及時(shí)了解您的康復(fù)管理（包括藥物管理和生活方式管理）是

15、否正確、病情是否穩(wěn)定，是否有病情加重或新并發(fā)癥出現(xiàn)，以便及時(shí)給予合理的干預(yù)和調(diào)整，以防發(fā)生不良事件。,《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊(cè)》是您支架術(shù)后隨訪管理的好幫手,《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊(cè)》將指導(dǎo)您：如何隨診如何服藥如何健康生活記錄您每次隨診的結(jié)果和治療變化情況,支架術(shù)后的隨診時(shí)間和頻率,出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)出院1年后，每年隨診1次如有任何不適，要及時(shí)到醫(yī)院就診,請(qǐng)按照手冊(cè)

16、中醫(yī)生提供的隨診時(shí)間定時(shí)復(fù)診,出院后醫(yī)生會(huì)在您的手冊(cè)中填寫預(yù)約隨訪時(shí)間，一定要按時(shí)復(fù)診,每次隨診時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶此手冊(cè)！,,,,,,隨診檢查項(xiàng)目,一般包括血生化、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、便潛血、心電圖醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，酌情考慮是否做下列檢查：血小板功能測(cè)試心臟彩超動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖冠脈造影檢查等,您需要認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗(yàn)報(bào)告，便于醫(yī)生了解您的病情變化,在手冊(cè)最后有出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)檢查報(bào)告單粘貼處，將出院

17、小結(jié)和每次隨診的化驗(yàn)報(bào)告認(rèn)真粘貼在對(duì)應(yīng)的地方，便于醫(yī)生及時(shí)了解您的心臟康復(fù)情況,出院小結(jié)粘貼處,1個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處,3個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處,6個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處,12個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處,1年后隨診心電圖和化驗(yàn)報(bào)告粘貼處,請(qǐng)按照手冊(cè)中醫(yī)生給出的治療方案按時(shí)服用藥物,出院后及每次隨訪后醫(yī)生會(huì)在您的手冊(cè)中填寫出院帶藥、用法用量及用藥時(shí)間，根據(jù)手冊(cè)中醫(yī)生提供的用藥建議和醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自停藥

18、,手冊(cè)中的患者信息和隨訪記錄由醫(yī)生填寫,出院后您的管床醫(yī)生、隨診期間您的隨訪醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情和檢查結(jié)果相應(yīng)填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復(fù)情況和診療變化,如果您到其他醫(yī)院復(fù)診，此手冊(cè)依然適用,如果您出院以后到其他醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)攜帶此手冊(cè)，并交給您隨訪醫(yī)生讓他幫您仔細(xì)填寫隨訪記錄,醫(yī)患共同努力，戰(zhàn)勝ACS,盡管ACS屬于嚴(yán)重心血管疾病，可致死致殘，但是，隨著心血管醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，診療上已經(jīng)取得了飛躍性的進(jìn)展，患者應(yīng)該