醫(yī)保競(jìng)賽試題

1、1聊城市醫(yī)聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)賽試題險(xiǎn)競(jìng)賽試題一、填空一、填空題1、基本醫(yī)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障主要是保障參保者基本醫(yī)參保者基本醫(yī)療權(quán)療權(quán)利。2、2017年居民基本醫(yī)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)險(xiǎn)實(shí)行全市行全市統(tǒng)一籌一籌資標(biāo)資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年每人每年170元，政府元，政府補(bǔ)助每人籌助每人籌資450元，共，共計(jì)620元。元。3、參?；颊咦≡寒?dāng)天內(nèi)將、參?；颊咦≡寒?dāng)天內(nèi)將醫(yī)保醫(yī)保證（居民卡）（居民卡）、身份、身份證、住院通知

2、、住院通知書送至醫(yī)保送至醫(yī)保辦辦辦辦理相理相關(guān)手關(guān)手續(xù)，逾期將無(wú)法按，逾期將無(wú)法按規(guī)定報(bào)銷報(bào)銷。4、城、城鄉(xiāng)居民在一居民在一級(jí)、二、二級(jí)、三、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院的報(bào)銷報(bào)銷比例分比例分別為別為：80%，70%、60%。5、城、城鄉(xiāng)居民在一居民在一級(jí)、二、二級(jí)、三、三級(jí)醫(yī)院首次住院起伏醫(yī)院首次住院起伏線（門檻費(fèi)門檻費(fèi)）分）分別為別為200元、500元、900元。一個(gè)醫(yī)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起伏年度內(nèi)第二次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)減半減半，第三次起付，第

3、三次起付線為線為零。醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)最高最高支付限支付限額累計(jì)為計(jì)為12萬(wàn)元。萬(wàn)元。6、參加居民基本醫(yī)、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)險(xiǎn)應(yīng)足額連續(xù)額連續(xù)繳納繳納基本醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)險(xiǎn)費(fèi)，超，超過(guò)集中集中繳費(fèi)繳費(fèi)期繳費(fèi)繳費(fèi)的，的，需要需要全額補(bǔ)繳額補(bǔ)繳當(dāng)年包括當(dāng)年包括政府政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)在內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)，且參保，且參保繳費(fèi)繳費(fèi)之日起之日起繳費(fèi)滿繳費(fèi)滿3個(gè)月后月后方可方可報(bào)銷報(bào)銷。7、入院、入院時(shí)病人住院票信息病人住院票信息務(wù)必填寫準(zhǔn)確，必填

4、寫準(zhǔn)確，對(duì)照醫(yī)保照醫(yī)保證、身份、身份證、居民卡上的信息填、居民卡上的信息填寫病人的寫病人的姓名姓名、身份身份證號(hào)、年齡等基本情況，以免因信息等基本情況，以免因信息錯(cuò)誤錯(cuò)誤而貽誤貽誤病人病人報(bào)銷報(bào)銷及造成醫(yī)及造成醫(yī)療文書不合格。不合格。8、住院病、住院病歷入、出院入、出院診斷一定要斷一定要書寫準(zhǔn)確寫準(zhǔn)確、完整、完整，主要，主要診斷書寫的原寫的原則為則為本次住本次住院治院治療時(shí)間療時(shí)間最長(zhǎng)、住院花住院花費(fèi)最多、對(duì)自身健康危害最自身健康危害最

5、大的疾病名稱。的疾病名稱。9、住院期、住院期間各項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查、治、治療、用、用藥應(yīng)藥應(yīng)與診斷、醫(yī)囑醫(yī)囑、病程病程相符；并相符；并應(yīng)與院內(nèi)網(wǎng)與院內(nèi)網(wǎng)記3住院，需提供住院，需提供縣級(jí)縣級(jí)或縣級(jí)縣級(jí)以上政府相關(guān)部以上政府相關(guān)部門出具的出具的證明，按明，按正常疾病正常疾病住院支付比例住院支付比例報(bào)銷報(bào)銷。19、參保居民自、參保居民自費(fèi)部分占部分占總住院住院費(fèi)用的比例，一用的比例，一級(jí)醫(yī)院不超醫(yī)院不超過(guò)10%，二，二級(jí)醫(yī)院不超醫(yī)院不超過(guò)15%，三

6、，三級(jí)醫(yī)院不超醫(yī)院不超過(guò)20%。20、血液、血液類制品，居民醫(yī)保制品，居民醫(yī)保僅限急性白血病、再生障礙性限急性白血病、再生障礙性貧血可血可納入報(bào)銷報(bào)銷范圍，首先，首先自負(fù)比例比例為15%；居民醫(yī)?；颊咴诨加衅渌膊?；居民醫(yī)?；颊咴诨加衅渌膊r(shí)在急救、急救、搶救期救期間使用的使用的血液血液類制品不在可申制品不在可申請(qǐng)的報(bào)銷報(bào)銷范圍。21、城、城鎮(zhèn)職鎮(zhèn)職工患者在同一家醫(yī)院住院前工患者在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)與本次疾病相關(guān)的天內(nèi)與本次疾病相

7、關(guān)的門診檢查門診檢查費(fèi)用可并用可并入住院入住院費(fèi)，并，并納入報(bào)銷報(bào)銷范圍，不包含，不包含藥品費(fèi)、治、治療費(fèi)療費(fèi)。22、城、城鄉(xiāng)居民居民門診門診慢性病支付比例：慢性病支付比例：經(jīng)批準(zhǔn)享受批準(zhǔn)享受門診門診慢性病種的慢性病種的門診門診醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)由醫(yī)保由醫(yī)?；鸢凑栈鸢凑?5%的比例支付，住院不的比例支付，住院不設(shè)起付起付標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。23、城、城鄉(xiāng)居民慢性病居民慢性病門診報(bào)銷門診報(bào)銷限額：一個(gè)自然年度內(nèi)，：一個(gè)自然年度內(nèi)，惡性腫瘤的瘤的門診門診

8、放化放化療、腎功能衰竭透析治能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治器官移植患者的抗排異治療、白血病白血病、血友病血友病、重性精神疾病重性精神疾病門診門診醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)與住院醫(yī)與住院醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)最高支付限最高支付限額可累可累計(jì)計(jì)計(jì)計(jì)算；其它病種算；其它病種門診門診醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)最高支付限最高支付限額1萬(wàn)元。萬(wàn)元。24、城、城鄉(xiāng)居民居民門診門診慢性病中特殊疾病適當(dāng)提高基金支付比例，血友病慢性病中特殊疾病適當(dāng)提高基金支付比例，血友病報(bào)銷報(bào)銷比例比例為7

9、5%，常規(guī)血液透析血液透析報(bào)銷報(bào)銷比例比例為80%，腹膜透析、血液，腹膜透析、血液濾過(guò)報(bào)銷濾過(guò)報(bào)銷比例比例為70%。25、在、在職職職職工在二工在二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)院住院費(fèi)用3萬(wàn)元以內(nèi)的萬(wàn)元以內(nèi)的報(bào)銷報(bào)銷比例比例為88%。26、2017年調(diào)整城整城鎮(zhèn)職鎮(zhèn)職工基本醫(yī)工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付住院起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保準(zhǔn)在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三工在一、二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分準(zhǔn)分別調(diào)別調(diào)整為300元、