第六章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者的護(hù)理

1、第六章第六章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者的護(hù)理腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié)腸結(jié)核患者的護(hù)理腸結(jié)核患者的護(hù)理概述腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。本病一般見(jiàn)于青少年，女性略高于男性病因及發(fā)病機(jī)制腸結(jié)核多由人結(jié)核桿菌引起，少數(shù)患者可由牛結(jié)核桿菌感染所致病。其感染途徑有：1、經(jīng)口感染為結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑2、血行播散多見(jiàn)于粟粒型肺結(jié)核3、直接蔓延腸結(jié)核主要位于回盲部，其他部位按發(fā)病率高低依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、

2、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等少見(jiàn)于直腸病理以人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)的情況而定（1）若人體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主（2）當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力大可有干烙樣壞死形成潰瘍，稱為潰瘍性腸結(jié)核。（3）如人體免疫狀況好，肝感染輕則表現(xiàn)為肉芽組織增生，纖維化稱為增生性腸結(jié)核診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1、腹痛多位于右下腹，也可牽涉上腹或臍周，疼痛一般呈隱痛或鈍痛，排便后可有不同程度的緩解增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹部絞痛伴有腸鳴

3、音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。2、腹瀉與便秘（1）潰瘍型腸結(jié)核：腹瀉為主要變現(xiàn)之一。每日排便2—4次不等糞便呈糊狀不含黏液、膿血，無(wú)里急后重感。嚴(yán)重時(shí)，每日大10余次，糞便可含有少量黏液及膿血。此外常有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）增生型腸結(jié)核：以便秘為主要表現(xiàn)3、全全身癥狀與腸外結(jié)核表現(xiàn)潰瘍型常有結(jié)核的毒血癥及活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)4、體征患者呈慢性面容，怠倦、消瘦、蒼白，增生型腸結(jié)核患者?？稍谟蚁赂箳屑澳[塊，較固定，質(zhì)地中等，伴有輕中度壓痛5、并發(fā)癥

4、腸梗阻、樓管形成，腸出血少見(jiàn)?？捎薪Y(jié)合型腹膜炎、急性腸穿孔（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查可有不同程度的血紅蛋白下降白細(xì)胞在無(wú)并發(fā)癥者一般無(wú)異常。評(píng)估結(jié)核病活動(dòng)指標(biāo)之一是紅細(xì)胞沉降率明顯增快。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性可作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)第二節(jié)結(jié)合型腹膜炎的護(hù)理結(jié)合型腹膜炎的護(hù)理概述概述結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌散性腹膜感染。以兒童、青壯年多見(jiàn)。女性略多于男性，為（1.22.0）：1.臨床表現(xiàn)主要以倦怠、發(fā)熱、腹脹、腹痛等，可引起腸梗阻

5、、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥【病因及發(fā)病機(jī)制】結(jié)合型腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其他器官的結(jié)核病變。本病的感染可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行傳播而至。前者更為常見(jiàn)，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致病理本病的病理特點(diǎn)可分為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型最為常見(jiàn)滲出次之，干酪最少。在疾病的發(fā)展過(guò)程中可由一類型轉(zhuǎn)變成另一類型或二、三類型同時(shí)存在1、滲出型又稱腹水型。撫摸的

6、臟曾與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維物滲出。整個(gè)腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜可見(jiàn)多數(shù)黃白色或灰白色的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)，并可互相融合成塊狀。積聚在腹腔的滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時(shí)為血性2、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近器官形成廣泛粘連，致使腸區(qū)受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團(tuán)塊，嚴(yán)重病例，腹膜可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成，也可在開(kāi)始時(shí)即為黏膜型3、干酪型此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。腸

7、區(qū)大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器，相互間粘連并分割成許多小房，房?jī)?nèi)滲出液多是渾濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常摻雜其中，形成結(jié)核性膿腫，久之，膿腫可想腸壁、陰道或腹壁潰破，形成內(nèi)、外瘺。本性病變最為嚴(yán)重，多由另兩型轉(zhuǎn)變而來(lái)呢診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)1、全身癥狀發(fā)熱與盜汗最為常見(jiàn)，占67%95%熱型以地?zé)崤c中等熱居多，約三分之一患者呈弛張熱，滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、水腫、消瘦、舌炎、

8、口角炎及維生素A缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不孕者較多見(jiàn)。2、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹部。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時(shí)，應(yīng)考慮是或因腸系膜淋巴結(jié)或腹腔其他結(jié)核干酪樣壞死破潰后，引起的急性腹膜炎，也可由腸結(jié)核急性腸穿孔等原因所致。3、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可硬結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一的患者可出現(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見(jiàn)。腹水量