眼科學(xué)表格第八章

1、眼科學(xué)學(xué)分；3分11月29日星期五上午0第8章角膜病1.角膜和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，對眼球有重要的保護(hù)作用。同時(shí)角膜也是重要的屈光間質(zhì)，是外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)通路。2.從前到后角膜可分為上皮層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層和內(nèi)皮層5層結(jié)構(gòu)，上皮層表面還覆蓋有一層淚膜。3.3.角膜的生理及病理特點(diǎn)；角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜的生理及病理特點(diǎn)；角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜內(nèi)皮細(xì)胞層為

2、單層細(xì)胞，通過其特有的泵功能，排除角膜基質(zhì)水分，維持角膜透明。角膜內(nèi)皮細(xì)胞層為單層細(xì)胞，通過其特有的泵功能，排除角膜基質(zhì)水分，維持角膜透明。內(nèi)皮損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致角膜永久性水腫。內(nèi)皮損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致角膜永久性水腫。角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的成功率高角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的成功率高角膜的免疫相關(guān)細(xì)胞及成份，周邊高于中央角膜的免疫相關(guān)細(xì)胞及成份，周邊高于中央自身免疫性角膜病周邊部常見。感染性角膜病中央?yún)^(qū)常見自

3、身免疫性角膜病周邊部常見。感染性角膜病中央?yún)^(qū)常見角膜的屈光占全眼球屈光力的角膜的屈光占全眼球屈光力的3434，屈光矯正手術(shù)常利用角膜施行，屈光矯正手術(shù)常利用角膜施行4.角膜炎癥；角膜的防御能力減弱，外界或內(nèi)源性致病因素侵襲角膜組織引起炎癥，稱為角膜炎，角膜炎，其在角膜病中占有重要地位。5.角膜炎癥病因病因；感染源性感染源性：細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體等。20%盲人：來自感染性角膜炎內(nèi)源性內(nèi)源性：自身免疫性疾

4、病、全身疾病局部蔓延局部蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎等6.6.角膜炎癥分類；分類；按致病原因：按致病原因：感染性、免疫性、營養(yǎng)不良性、暴露性角膜炎等感染性角膜炎按致病微生物：感染性角膜炎按致病微生物：細(xì)菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴、衣原體、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體等。7.7.角膜炎癥病理過程；角膜炎癥病理過程；第一階段為第一階段為浸潤期浸潤期；角膜浸潤；角膜浸潤第二階段為第二階段為潰瘍形成期潰瘍形成期：潰瘍、角膜穿孔、角膜瘺、眼內(nèi)炎：潰瘍、角膜穿

5、孔、角膜瘺、眼內(nèi)炎第三階段為第三階段為潰瘍消退期潰瘍消退期：新生血管：新生血管第四階段為第四階段為愈合期愈合期：云翳、斑翳、白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫：云翳、斑翳、白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫8.角膜炎的臨床表現(xiàn)；癥狀；視力不同程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物體征；睫狀充血角膜上皮缺損角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿9.角膜炎的診斷；臨床診斷；眼部刺激癥狀及眼部表現(xiàn)病因診斷：追問病史實(shí)驗(yàn)室診斷；病變組織區(qū)刮片

6、。細(xì)菌、真菌、阿米巴等微生物的培養(yǎng)、PCR技術(shù)等角膜共焦顯微鏡：真菌、阿米巴10.10.角膜炎的治療原則；積極控制感染。減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)潰瘍愈合。減少瘢痕形成角膜炎的治療原則；積極控制感染。減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)潰瘍愈合。減少瘢痕形成11.感染性角膜炎；細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎，真菌性角膜炎，單純皰疹病毒性角膜炎，棘阿米巴結(jié)膜炎12.12.細(xì)菌性角膜炎；是指由細(xì)菌感染引起的角膜炎癥，導(dǎo)致角膜上皮缺損和角膜基質(zhì)壞死，細(xì)菌性角膜炎；是指由細(xì)菌

7、感染引起的角膜炎癥，導(dǎo)致角膜上皮缺損和角膜基質(zhì)壞死，又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍。13.細(xì)菌性角膜炎常見致病菌；(87%)葡萄球菌、鏈球菌、細(xì)球菌、假單皰菌、腸桿菌眼科學(xué)學(xué)分；3分11月29日星期五上午114.細(xì)菌性角膜炎致病的危險(xiǎn)因素；角膜損傷后預(yù)防感染的措施不力。剔角膜異物時(shí)無菌化、防感染措施不足。淚道阻塞及慢性淚囊炎。配戴角膜接觸鏡。干眼癥。其他；糖尿病體質(zhì)衰弱。長期使用免疫抑制劑。濫用廣譜抗菌素激素。15.細(xì)菌性角

8、膜炎臨床表現(xiàn)；癥狀：視力不同程度下降、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、不同性狀的膿性分泌物體征：眼瞼球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合。充血，潰瘍、角膜浸潤、表面膿性分泌物，前房積膿。16.細(xì)菌性角膜炎治療處理原則：積極控制感染。減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)潰瘍愈合。減少瘢痕形成藥物治療：抗生素治療17.細(xì)菌性，病毒性和真菌性角膜炎的鑒別。18.單皰病毒性角膜炎（HSK）原發(fā)感染病史(單純皰疹病毒，HSV)Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部型主要感染眼部、口腔、唇

9、部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、角膜組織、虹膜組織、淚腺容易復(fù)發(fā)免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑.紫外線損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性單皰病毒感染；原發(fā)性單皰病毒感染；常見于幼兒。全身表現(xiàn)：發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大等眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎復(fù)發(fā)性單皰病毒感染：復(fù)發(fā)性單皰病毒感染：潛伏病毒的再活化所致上皮型角膜炎上皮型角膜炎：占23，病變

10、部角膜感覺減退，樹枝狀、地圖狀、邊緣性潰瘍神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變：多發(fā)生在恢復(fù)期，淚液功能紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)影響持續(xù)性上皮缺損。基質(zhì)型角膜炎基質(zhì)型角膜炎；免疫性基質(zhì)型角膜炎：盤狀角膜炎。壞死性基質(zhì)型角膜炎內(nèi)皮型角膜炎內(nèi)皮型角膜炎：盤狀、彌漫性、線狀。單皰病毒性角膜炎的診斷；單皰病毒性角膜炎的診斷；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、裂隙燈檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（PCR技術(shù)）單皰病毒性角膜炎治療單皰病毒性角膜炎治療；抗單皰病毒藥物；抗單皰病毒藥物；更

11、昔洛韋（GCV）進(jìn)入病毒細(xì)胞的速度快、存留時(shí)間長阿昔洛韋（ACV）穿透性差。利巴韋林干擾素滴眼液?？诜蓴_素滴眼液?？诜o環(huán)鳥苷或更昔洛韋類固醇激素滴眼劑的應(yīng)用問題：類固醇激素滴眼劑的應(yīng)用問題：淺層潰瘍性炎癥——禁忌。盤狀角膜炎——合并抗病毒藥物。手術(shù)：。減少復(fù)發(fā)：手術(shù)：。減少復(fù)發(fā)：細(xì)菌性細(xì)菌性病毒性病毒性真菌性真菌性起病起病急驟慢，單眼反復(fù)緩慢誘因誘因外傷，異物感冒，抵抗力差植物性外傷癥狀與體征癥狀與體征疼痛，瞼痙攣。充血水腫劇烈中等