瞳孔的觀察

1、二、瞳孔的觀察方法顱內高壓癥可導致病人因腦疝而死亡瞳孔改變是判斷顱內高壓癥病情變化的主要指標。病人瞳孔的變化常預示病情的發(fā)展變化。護理人員掌握正確觀察瞳孔的方法熟悉瞳孔改變的臨床意義仔細觀察瞳孔的變化對診斷、治療及預后均有十分重要意義。臨床多采用聚光的手電筒先對準雙眼中間照射對比觀察雙側瞳孔大小及形狀再將光源分別移向左右兩側瞳孔中央觀察瞳孔直接與間接光反射是否靈敏。危重病人15~30min觀察1次并詳細記錄。瞳孔正常直徑2~4mm圓形邊

2、緣整齊位于眼球中央雙側對稱。直徑大于4mm為擴大大于6mm為散大小于2mm為縮小。觀察瞳孔應注意病人身體條件和外界因素的影響。相對而言成人瞳孔較大兒童和老人較小近觀者瞳孔較大遠視者瞳孔較小興奮時的瞳孔較大嗜睡時的瞳孔較小夜晚瞳孔較大白天光線較強時較小。瞳孔受到交感和副交感神經的雙重支配交感神經受到刺激或副交感神經受到破壞時瞳孔擴大之縮小。外科手術前準備外科手術前準備手術前準備與病人手術的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關系。病人

3、的手術可分為三種：①擇期手術：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術；②限期手術：如惡性腫瘤的手術；③急診手術：如外傷脾破裂手術。可能影響病人手術耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據此可將病分為手術耐受力良好和手術耐受力不良兩種。（一）一般準備包括心理方面準備和生理方面準備。1.心理方面準備包括醫(yī)務人員和病人及家屬兩方面。2.生理方面準備使病人能夠維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術。（

4、1）適應手術后變化的鍛煉：如練習床上大小便，練習正確的咳嗽和咯痰方法，術前2周開始停止吸煙等。（2）備血和補液：糾正術前水、電解質代謝和酸堿平衡失調及貧血狀態(tài)，術前做好血3.心臟?。盒呐K病人的手術死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心臟病包括：非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病。（2）耐受力較差的心臟病包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房室傳導阻滯易發(fā)生心臟停搏。（3）耐受力甚差的心

5、臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術應推遲。手術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的病人，手術前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，手術前可少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據不同原因區(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理；④急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現是稍微活動就發(fā)生呼

6、吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴重肺功能不全者，術前應做血氣分析和肺功能檢查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術。術前準備：（1）停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和咳嗽。（2）應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經?？┠撎档牟∪?，手術前3～5天開始應用抗菌藥物，并做體位引流。（3）經常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松。（4）麻醉前給藥量要少。5.肝臟疾?。撼Ｒ姷氖歉窝缀透斡不８屋p度損害，不影響手術耐受力；肝功損害較嚴重

7、或瀕于失代償者，手術耐受力顯著削弱，必須經過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害，表現有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人，除急癥手術外，多不宜施行手術。6.腎臟疾病凡有腎病者，均應進行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據24小時內生肌酐廓清率和血尿素氮測定值判斷。分為輕、中、重度，輕、中度腎功能損害，經過內科處理，都能較好地耐受手術；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然