水解可脫彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理.

1、水解可脫彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理水解可脫彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理.目的探討水解可脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療以及護(hù)理體會。方法對25例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者做介入治療術(shù)前護(hù)理、術(shù)中的配合護(hù)理結(jié)束后病情觀察和護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心操作，嚴(yán)密觀察和細(xì)致護(hù)理，25例患者共28處動(dòng)脈瘤成功栓塞，25例患者術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，均痊愈出院。結(jié)論采用水解可脫彈簧圈栓塞介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較傳統(tǒng)開顱夾壁手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢

2、復(fù)快，有效降低死亡率特點(diǎn)，充分的物品準(zhǔn)備，細(xì)則的觀察病情觀察和術(shù)中密切的護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理，對保證手術(shù)具有十分重要作用。.水解可脫彈簧圈；栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出部分，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，患者出現(xiàn)劇烈頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失和神經(jīng)功能障礙。隨著神經(jīng)介入放射學(xué)發(fā)展，采用介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。被廣大患者所接受，現(xiàn)將護(hù)里體會介紹如下。資料與方

3、法1.1一般資料自2007年1月和2009年8月，我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療為25例，男18例，女7例，年齡35~65歲，臨床主要癥狀多有癥狀流出血，瘤體壓迫或者動(dòng)脈痙攣造成，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或神經(jīng)功能障礙，意識狀態(tài)改變等，術(shù)前經(jīng)頭顱CT檢查，25例是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中20例患者到達(dá)介入室時(shí)均有不同意識障礙，其余均意識清。1.2治療方法所有患者在全身麻醉插管下進(jìn)行栓塞，全程肝素化，以Ssldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，先行全腦血

4、管造影，了解腦血管情況，了解動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、位置，并測量溜頸及瘤體直徑，根據(jù)測量結(jié)果選擇直徑與瘤體相當(dāng)?shù)膹椈扇?，通過微導(dǎo)管位于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)后，通過水解方法將彈簧圈釋放，直至腦動(dòng)脈瘤達(dá)到完全封密填塞，最后通過DSA造影確定動(dòng)脈瘤不在顯影為止，留置股動(dòng)脈鞘管6小時(shí)。1.3護(hù)理方法1.3.1術(shù)前護(hù)理1.3.2心理護(hù)理由于腦動(dòng)脈瘤疾病患者多數(shù)起病急，在一剎那間患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等功能受到嚴(yán)重障礙，加之患者及家屬對血管內(nèi)介入治療不了解，擔(dān)

5、心手術(shù)及治療效果，介入治療費(fèi)用高，擔(dān)心自己會留有后遺癥，長期臥床，偏癱，失語，而顧慮重重，因此因此護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致對患者介紹這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的及成功病例，以消除患者緊張、恐懼的心理，加強(qiáng)對治療的信心，爭取在最佳時(shí)機(jī)接受介人治療，此外，由于疾病的特殊性，對家屬應(yīng)詳細(xì)說明手術(shù)目的，結(jié)果及可能發(fā)生的危險(xiǎn)，以取得患者家屬對疾病的了解和對手術(shù)選擇的同意。133一般護(hù)理避免誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂因此在待手術(shù)期間應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，減少人員探視，

6、避免患者情緒激動(dòng)，保持血壓平穩(wěn)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物和尼膜通1—2mg／h用靜脈泵注入，防止顱內(nèi)血管痙攣，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，以保證腦組織的充分供氧，抬高床頭15。以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持大便通暢，給予患者易消化的食物，必要時(shí)藥物通便，以免大便時(shí)用力過大而致腦動(dòng)脈瘤破裂，對尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，并做好護(hù)理。并且觀察生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔及肢體活動(dòng)變化，如患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙

7、或局灶性定位體征，應(yīng)考慮腦血管瘤破裂出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。意尿液量及顏色變化。155健康教育告知患者避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素，如吸煙、飲酒、高膽固醇飲食，過度勞累，屏氣，咳嗽等，限制體力活動(dòng)3—4周，以防彈簧圈移位。保持大便通暢，便秘可適當(dāng)使用緩瀉劑，多進(jìn)食粗纖維食物，平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，避免精神緊張、情緒波動(dòng)，控制好血壓水平，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，?？崎T診隨訪，3～6個(gè)月后回院復(fù)查DSA。2結(jié)果本組25例患者，共28處動(dòng)脈瘤成

8、功栓塞，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心操作，嚴(yán)密觀察和細(xì)致護(hù)理，25例患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，均康復(fù)出院。3討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變發(fā)生的腦血管瘤樣突起。近年來，由于微導(dǎo)管和栓塞材料的可控性研制，使得顱內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)栓塞治療越來越普遍，其最大優(yōu)點(diǎn)是自由控制釋放彈簧圈，直至彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)位置滿意，從根本上消除再次破裂的可能，免除了開顱手術(shù)之苦，大大增加了安全性。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療是一種對介入技術(shù)要求過高的微創(chuàng)手術(shù)，相對其他

9、介入治療風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)須在手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間通力合作非常重要，忽視手術(shù)過程的任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測，術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理是保障手術(shù)成功的重要因素，術(shù)中護(hù)理尤為重要，要求全程肝素化，預(yù)防形成血栓，避免造成腦梗死。術(shù)中、術(shù)后、控制血壓維持正常水平，防止腦血管痙攣而造成動(dòng)脈瘤破裂十分關(guān)鍵。采用水解可脫彈簧圈介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較傳統(tǒng)開顱夾壁手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，有效降低死亡率特點(diǎn)，