注射低分子肝素鈣的防范措施_第1頁
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文檔簡介

1、注射低分子肝素致皮下出血的防治措施低分子肝素(LMWH)是一種新型的抗血栓劑,其治療冠狀動脈綜合征的臨床效果已得到肯定,與普通肝素相比,其生物利用度高、半衰期長、出血等不良反應發(fā)生率低[1]、注射方便而廣泛應用于臨床。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當、同時應用阿司匹林等抗凝藥的協同作用以及老年病人血管脆性大等因素[2],極易導致注射部位皮下出血,表現為皮膚淤點、淤斑、皮下血腫,局部痛疼,增加了病人的痛苦,影響了治療效果。為此廣大護理同

2、行研究了許多方法預防及治療皮下血腫,現綜述如下。1預防措施預防措施1.1加強宣教,取得合作注射前認真解釋藥物的治療作用、注射方法、注意事項,使病人配合,做好心理護理,緩解患者的緊張、恐懼感,使注射部位皮膚松弛,易于進針,從而減輕疼痛。1.2提高護士素質在臨床工作中,由于大多數出血是由新護士或實習護士不當操作造成的[3],因此護理人員不但要有熟練的理論與技術技能,更要有高度的責任心,加強巡視,密切觀察注射部位的變化。并且要加強對新護士的操

3、作培訓,熟悉藥物的藥理作用、不良反應及處理方法,同時對實習護士要悉心教導,做到放手不放眼。1.3選擇注射器注射器以廠家專門配套的為首選,如無,可選用1~2ml注射器,412~515號針頭,緩慢推注,速度一般以45s為宜[4]。1.4選擇注射部位傳統(tǒng)的皮下注射的部位是上臂三角肌下緣,由于此部位皮下組織薄,針頭很容易注于肌肉層,肌肉組織內有豐富的毛細血管網,可引起皮下淤斑或出血。因此多數學者[46]主張腹壁皮下注射,以臍上下5cm、左右10

4、cm范圍內(除外臍周1cm),注射時避開皮膚破損處、疤痕、斑或痣的部位。1.5注射方法據文獻報道[4,5],垂直皺褶法優(yōu)于傳統(tǒng)注射法。垂直皺褶法即注射時左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皺褶,右手持針在皮褶最高點垂直進針,根據患者胖瘦,選擇進針深度,一般約1cm,使進入脂肪層為宜,固定好針頭,抽無回血,緩慢推注藥物,注射過程中始終保持皮膚皺褶狀態(tài)。垂直皺褶法能始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織,減少局部組織的損傷[7]。特別對于年老體弱極度消

5、瘦的病人,注射時皮褶要保持一定的高度,防止注入腹直肌損傷小血管導致出血。此法捏起皮膚,使皮下間隙增大,易于藥液擴散[4]。垂直注射減少了針頭與皮膚及皮下的接觸面積,減輕了患者的疼痛,同時垂直注射可了解前次注射的部位,避免在同一部位重復注射導致皮下硬結[8]。注射后不要用力按壓注射部位,避免揉搓,以免引起皮膚毛細血管破裂出血,禁忌熱敷,防止血管擴張出血[9]。1.6注射部位規(guī)律輪換LMWH皮下注射局部濃度高,對局部毛細血管有破壞作用,加之

6、藥物的抗凝性易引起出血,所以注射時要輪流注射,2次注射點間距2cm以上[10]。開月梅等[11]報道以患者臍部為中點,作“+”字線將腹部分成4個象限,每個[2]耿洪業(yè).使用內科藥物治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:11191120.[3]宋小波.低分子肝素皮下注射的護理操作[J].實用醫(yī)藥雜志,2004,11(21):1019.[4]黃和平,陳平,孫元美.循證護理在腹部皮下注射中的護理研究[J].護士進修雜志,2004,19

7、(5):410.[5]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(4):32.[6]吳東寧,孫亢靜,左淑梅.急性心肌梗塞肝素療法的護理觀察[J].實用護理雜志,1993,3(10):6.[7]閆逸生,張秀英,李庚,等.肝素鈣皮下注射法不同部位對出血的影響[J].使用護理雜志,2000,28(2):66.[8]于雁,孫美紅,蘇紅梅.胰島素皮下注射直角進針的深討[J].齊魯護理雜志,2001,7(9):6

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