手術(shù)中無菌技術(shù)概論

1、手術(shù)中無菌技術(shù)概論手術(shù)中無菌技術(shù)概論手術(shù)中無菌技術(shù)即從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束在執(zhí)行整個手術(shù)操作過程中，使已滅菌的器械、物品和無菌手術(shù)野保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體內(nèi)的一種方法。手術(shù)中常用無菌技術(shù)主要包括：1、外科刷手術(shù)2、穿無菌手術(shù)衣、戴手套3、鋪無菌器械車及鋪無菌巾4、無菌持物鉗的使用5、手術(shù)中無菌器械物品的管理等手術(shù)中無菌技術(shù)概論一、手術(shù)護士的職責1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車上手術(shù)所需器械、物品，手術(shù)護士應比

2、手術(shù)醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點器械物品。2、嚴格遵守術(shù)中無菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時保持手術(shù)車、器械托盤的無菌和整潔。3、術(shù)中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術(shù)進程，主動配合手術(shù)。4、術(shù)中切下的標本妥善保管，不得遺失。5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后洗手護士與巡回護士及手術(shù)者認真清點器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術(shù)者必須認真檢查傷口內(nèi)是否遺留，必要時X線協(xié)助檢查，并記錄在案。6、手術(shù)結(jié)束

3、后，處理術(shù)中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械，嚴格交班。7、已打開的無菌包未被污染如手術(shù)衣包，應無菌操作包好，可保留24小時。8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為6小時，6小時候后重新滅菌。二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間。2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面

4、，如違反上述原則，必須重新滅菌。4、手術(shù)護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。6、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。8、切開污染臟器前，用紗墊保護周

5、圍組織，以防污染手術(shù)野。9、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。10、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應立即更換。11、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時防止液體外濺。無菌液打開后，應一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時污染無菌液。12、手術(shù)人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)

6、身背靠背進行。13、術(shù)中更換手術(shù)衣時，應先脫手術(shù)衣、后脫手套。三、無瘤技術(shù)操作原則1、手術(shù)人員必須嚴格遵守“無瘤”技術(shù)操作原則。2、術(shù)中探查應從遠端開始最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。3、術(shù)中切除腫瘤前，應用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。4、接觸腫瘤的器械應放在玩盤內(nèi)，不可再用。手術(shù)衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術(shù)間。2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm

7、）開臺。3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序為先對側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm。4、根據(jù)器械護士與手術(shù)者及患者不同手術(shù)部位的站位關(guān)系確定器械臺物品擺放位置，原則上器械護士站在手術(shù)病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術(shù)主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術(shù)主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術(shù)器械護士站在手術(shù)者對側(cè)即手術(shù)患者左側(cè)為例，將器械車臺面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：（1、）右

8、13為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，右上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術(shù)者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺緣之間，右下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次放置刀、剪、鑷、針持，手術(shù)開始后從術(shù)野撤下的器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)。（2、）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，夾好的KD粒，備用的電刀、吸引管及貼膜。（3）中下區(qū)排列整臺手術(shù)將用的血管鉗，拉鉤。左上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。左下區(qū)置器

9、械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。器械護士站在手術(shù)者同側(cè)（手術(shù)病人右側(cè)）時，無菌器械臺物品正好左中右區(qū)反向擺放。二、無菌器械托盤的整理1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形托盤。橫置于病人相應手術(shù)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個，如為胸部手術(shù)，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術(shù)置于大腿中上13緣，盆腔手術(shù)橫過膝部，頸部手術(shù)，置于頭部以上，頭部手術(shù)則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺的補充形式，在手術(shù)準備時擺好位置，于手術(shù)區(qū)鋪大單前先以雙

10、層手術(shù)單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺面4~6層，以備手術(shù)時放置器械用品，協(xié)助器械護士快速傳遞。3、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應按照手術(shù)步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不斷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時更換，簡明清晰，不可堆積。4、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：（1）近術(shù)野側(cè)臺布下層壓線，自器械護士由近至遠依次擺放4、7、1、10號線，平整臺面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、

11、皮膚拉鉤（2）遠術(shù)野側(cè)由近至遠依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布。三、鋪無菌臺及無菌托盤的注意事項（1）、無菌臺應為手術(shù)日晨與手術(shù)同時鋪妥。（2）、備用（第二、第三手術(shù)接臺）無菌臺要用雙層無菌單蓋好，如暫時不用，超過6小時者不能再用。（3）、鋪無菌臺的無菌單應下垂臺緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。（4）、未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切

12、物品。（5）、小件物品應放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺整齊，另一方面避免丟失。（6）、妥善保管縫針，縫針細小，術(shù)中極易被手套、敷料粘附而丟失，導致物品清點不清，因此，縫針應放在針盒內(nèi)或隨時別在小紗布上，若縫針離開針盒，必須保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺面，以免丟失。（7）、凡垂落于臺緣以下的器械或物品視為污染，不可再用或向上拉提，需再用時必須重新更換。（8）、器械物品的擺放順序是以器械護士為中心，分近側(cè)、遠側(cè)，