手術(shù)室無(wú)菌jishu

1、手術(shù)室基本無(wú)菌操作,麻醉科,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,無(wú)菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,（一）艱難曲折的古代（19世紀(jì)以前）有人類以來便有戰(zhàn)爭(zhēng)，為獲取食物與野獸戰(zhàn)斗，為獲取地盤及奴隸與人類戰(zhàn)斗，有戰(zhàn)爭(zhēng)便有外傷，因此就有了外科，因此外科的歷史是與人俱生的。但歷史上外科少有突出貢獻(xiàn)，因而很少有名醫(yī)的名字流傳下來，中醫(yī)外科有名者只有扁鵲、華佗

2、，西醫(yī)外科則在16世紀(jì)以后才得到迅速發(fā)展。,麻沸湯下刮骨療毒,古老的外科拔牙術(shù),無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀(jì)中葉以后）早在中世紀(jì)，在無(wú)麻醉、無(wú)任何消毒、防護(hù)措施的條件下進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)時(shí)外科學(xué)雖已有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但近80%患者術(shù)中或術(shù)后因感染死亡，當(dāng)時(shí)的主要問題是疼痛、出血、化膿。當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為化膿是創(chuàng)傷愈合的固有標(biāo)志！令人作嘔的膿毒腥毒是"美好的愈創(chuàng)臭"。,05:09,5,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1

3、846年匈牙利匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術(shù)的開端。,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德1857年巴斯德發(fā)現(xiàn)某些細(xì)菌能導(dǎo)致乳酸發(fā)酵。他認(rèn)為發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細(xì)菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細(xì)菌理論 逐步形成。,Louis Pa

4、steur(1822——1895) 疾病微生物理論奠基人,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,受到巴斯德“空氣中的微生物導(dǎo)致了食物腐敗”學(xué)說的啟發(fā)，李斯特懷疑手術(shù)傷口的化膿發(fā)炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自46%降至15%他發(fā)明了無(wú)感染手術(shù)即通過保持手術(shù)室潔凈和使用無(wú)菌器械來防止細(xì)菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術(shù)的基本原則。 他的研

5、究為細(xì)菌致病理論提供了有力的證據(jù).,Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院,Joseph Lister(1827——1912) 無(wú)菌外科創(chuàng)始人,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1876年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家科赫到布雷斯勞用3天時(shí)間以公開表演實(shí)驗(yàn)的方式證明炭疽桿菌是炭疽病的病因，并報(bào)告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次發(fā)現(xiàn)了炭疽熱的病原細(xì)菌——炭疽桿菌； 1877年德國(guó)外科醫(yī)生貝格曼(Bergmann)采用了蒸汽滅菌，并研究了單布、敷料、手術(shù)器械等的滅菌措施

6、，在現(xiàn)代外科中建立了無(wú)菌術(shù); 1882年 德國(guó)外科醫(yī)生費(fèi)里德里希研制了蒸汽滅菌器,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1883年引入消毒的手術(shù)衣和帽子。1887年德國(guó)病理學(xué)專家萊德奇 倡議手術(shù)者戴紗布口罩；1889年 柏林皮膚病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生保羅菲爾布林格提出了手臂消毒法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘1890年 美國(guó)巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了極薄的橡皮手套1908年 格羅希對(duì)手術(shù)部位皮膚

7、消毒采用了碘酒,,,,,,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,1929年英國(guó)弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，從而使無(wú)菌切口感染率降至1% 1935年德國(guó)杜馬克倡用百浪多息(磺胺類藥)，此后各國(guó)研制出一系列抗菌藥物，為外科學(xué)的發(fā)展開辟了一個(gè)新時(shí)代。,Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素,（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后）　進(jìn)入20世紀(jì)五十年代以后，隨著微電子技術(shù)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)信息處理和實(shí)時(shí)成相、三維結(jié)構(gòu)重建技術(shù)、生物工程技術(shù)的應(yīng)用、各種纖維光束內(nèi)鏡的出現(xiàn)，加之

8、核醫(yī)學(xué)以及影像醫(yī)學(xué)(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，使無(wú)菌技術(shù)也發(fā)生了一次又一次飛躍，她的飛躍同樣依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,自19世紀(jì)中期提出無(wú)菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡(jiǎn)單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了—整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)

9、程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅．手術(shù)中這些細(xì)菌會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,手術(shù)衣是醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、實(shí)驗(yàn)、研究穿戴的隔離服，隔絕病菌以及其它因素誘發(fā)的感染，同時(shí)保持清潔，避免對(duì)病人造成二次感染，保持環(huán)境的清潔。是對(duì)自身的保護(hù)同時(shí)也是

10、對(duì)其它人的保護(hù)。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。建立無(wú)菌屏障。,準(zhǔn)備工作,,,,,1,2,3,4,著洗手衣褲子，隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露，并將上衣束褲內(nèi)。,戴口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露，輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不準(zhǔn)參加手術(shù)。,在穿無(wú)菌手術(shù)衣前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。,無(wú)菌手術(shù)衣包事先由巡回護(hù)士打開，無(wú)菌手套亦由巡回護(hù)士備好。,穿對(duì)開

11、式手術(shù)衣,一,二,三,四,五,六,步驟,穿遮背式手術(shù)衣,在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會(huì)觸及手術(shù)器械臺(tái)以及手術(shù)人員相互接觸而造成無(wú)菌區(qū)的污染。目前許多醫(yī)院已使用遮背式手術(shù)衣，遮背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機(jī)會(huì)。它有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶；左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右襟寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對(duì)。其穿戴方法與對(duì)開式無(wú)菌手術(shù)衣穿衣法基

12、本相同，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后，器械護(hù)士將腰帶傳遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后頁(yè)蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無(wú)菌。,穿遮背式手術(shù)衣,4、巡回護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下的一對(duì)系帶。,6、解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。,5、按非接觸式戴好無(wú)菌手套。,

13、2、認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。,3、將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。,1、取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。,,,,步驟,,,,,對(duì)開式手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。,,遮背式手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),戴無(wú)

14、菌手套,執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，防止手術(shù)過程中皮膚深部的常駐菌隨汗液帶到手的表面，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。,,,操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。,,準(zhǔn)備工作,1,,核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。,,2,戴無(wú)菌手套,,,,,接觸式,非接觸式,（1）左手隔衣袖取右手套，扣于右手袖口上，手套手指端朝向手臂，拇指相對(duì)，放上手套的手隔著衣袖抓住手套的翻折邊，另一手隔著衣袖拇指捏著另一側(cè)翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅

15、速伸入手套內(nèi)。（2）同法戴左手套。,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無(wú)菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。,戴手套前要先觀察手套外包是否完整，使用日期是否在有效日期內(nèi)。,未戴手套的手，不能接觸手套的

16、外面；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂及另一手套的內(nèi)面；,Diagram,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,手術(shù)過程中，無(wú)菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。,協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚，,穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。,Diagram,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,5,6,無(wú)菌器械臺(tái)的建立,1、建立無(wú)菌屏障，防止無(wú)菌手術(shù)器械

17、及敷料再污染；2、加強(qiáng)手術(shù)器械管理，防止手術(shù)器械、敷料遺漏、遺失。,,Hot Tip,手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高5～10cm，防手術(shù)物品滑落。一般分為大、小二種。準(zhǔn)備無(wú)菌臺(tái)時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，選擇不同規(guī)格的器械臺(tái)，用于放置各種無(wú)菌物品及手術(shù)器械。器械托盤為高低可調(diào)之長(zhǎng)方形托盤，橫置于病人適當(dāng)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，用于手術(shù)時(shí)放置即用器械。,2．無(wú)菌桌的準(zhǔn)備,手術(shù)器械桌要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕

18、便及易于清潔滅菌，有輪可推動(dòng)；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術(shù)器械滑下。無(wú)菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無(wú)菌巾4-6層，即可在其上面擺置各種無(wú)菌物品及器械。,Diagram,,,包皮臺(tái)布式器械臺(tái),,,,無(wú)菌器械臺(tái),臺(tái)布夾單式器械臺(tái),使用無(wú)菌臺(tái)注意事項(xiàng),（1）操作時(shí)環(huán)境整潔，操作區(qū)域相對(duì)寬敞；器械車位置與手術(shù)臺(tái)的角度應(yīng)呈鈍角；　?。?）手術(shù)布單至少4層，臺(tái)面平整，物品擺放合理，四周下垂30CM，近身側(cè)40C

19、M；　?。?）凡墜落臺(tái)緣平面以下的物品均視為污染，必須重新消毒或更換。 　?。?）無(wú)菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員雙手不能扶持無(wú)菌臺(tái)的邊緣。 　　（5）無(wú)菌包打開未被污染又重新包裹，有效期不超過24小時(shí)；無(wú)菌包打開并暴露于無(wú)菌環(huán)境中超過6小時(shí)應(yīng)重新更換或加蓋無(wú)菌巾；　?。?）臺(tái)面如被水或血液浸濕時(shí)應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌巾以保持無(wú)菌效果；　?。?）同時(shí)擺放兩個(gè)器械桌時(shí)，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_，器械桌可采用直角或平