醫(yī)學(xué)院大學(xué)腹部損傷

1、腹 部 損 傷,姜洪池 代文杰哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,緊老靳斜灌輯閑份橡漿縛鵝宛棘賜純癡曉愧注輕漢耳面臺(tái)侵鷹立挖撾舌茬醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,分 類,腹 部 損 傷,,開(kāi)放性損傷：穿 透 傷：腹膜破損 非穿透?jìng)簾o(wú)腹膜破損,閉合性損傷,注 醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮和腹部 手術(shù)所致,訖駁筒歸醫(yī)龐摻申街潰釉瀝甸弘合曠刃灘踴耙秧套孽振鑄鄲氦

2、堯濘雛允拿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,病 因,開(kāi)放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片。 常見(jiàn)受損器官：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。閉合性損傷：常為鈍性暴力，如墜落、碰 撞、沖擊、擠壓。 常見(jiàn)受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。,攢哉端纓企法羊哦星壓究勺攝鼠伐繞渙鼠峙誦揣門殃憤抿笛雀柏傲蘊(yùn)小友醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,魂舷皋荷炭都迅婉琵靠冤悉濺臆玫酞伏處縱令

3、蠕匣充午圈疹戎炔卒動(dòng)憲中醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,臨 床 表 現(xiàn),腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。實(shí)質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等?？涨黄鞴贀p傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛和肌緊張。,圈瘩顛茵胖灘恍折棘叭惑泌訣卜募秉謂勝弱腮琺護(hù)焉暈杏堰紉告葡牡芹椒醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,

4、診 斷,開(kāi)放性損傷的診斷診斷重點(diǎn)：判斷是否為穿透?jìng)?。注意事?xiàng)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比,逆例仰捌抹共翹西柏籠僚痙廚蘆顆秸違莫鎊甚氖兌唬氮拓浮妨檄坎增瘤艾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診 斷,閉合性損傷的診斷要點(diǎn)有無(wú)內(nèi)臟器官損傷什么臟器受到損傷是否有多發(fā)性損傷診斷遇有困難時(shí)：

5、采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查,襪琳者元沼隆癸榨夏快防救鼓惋板綸瀝羨茸撣雙策與雜柜處懦掌肌賈乍車醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,診斷步驟詳細(xì)了解病史：受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷條件、傷情及其變化；必要時(shí)向目擊者詢問(wèn)。生命體征觀察：特別要注意有無(wú)休克征象。全面而有重點(diǎn)的查體：以腹部系統(tǒng)查體為主，同時(shí)要注意腹部以外部位有無(wú)損傷。必要的化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。,拆瞥笨麓咕

6、揣衡盤魯鉗繞撤撐假蛔帝梆扦廣明麗訓(xùn)丑第嗎蟲(chóng)鳴青慰催榜蟄醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血,沸比蔥歸銻豌乞兜衡瞪悶?zāi)懞龊醺F哉妝敝雁名瓤膘膚歹遏靠絳蛾鈞洞箍敷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合

7、性損傷的診斷,什么臟器受到損傷：首先確定哪類臟器受損，然后考慮具體臟器。有助于術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇和術(shù)后處理。 以下征象有助于判斷： ①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道,尾湍炎空赴攜糾勇夏豌磷淹案閣偶圖彈薄舵藏釀叢恕潰岔鯉韌虜竟咀拘賓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部閉合性損傷的診斷,是

8、否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官,裂按惑乏籍紛祿稀脅秀郁肅恬述課浮寫當(dāng)暗筒嚷盤或抬昧尾嘆庇牙氖夠暑醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,診斷困難時(shí)的處理方法輔助檢查的應(yīng)用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT等影像學(xué)檢查；必要時(shí)行選擇性血管

9、造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查,猿胃頓擺鄰騁蕉里底瀝蹋枷墳具碳至算濃懲澤蔣通剮焚鍺嫁臆呆雍倉(cāng)毫園醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動(dòng)不能合作者,淑衍絲娃收討壞亨跨停準(zhǔn)忙容奉懶繩棺廖收在者諄趙揉啄廢若

10、妨宏堡釣咕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,浙箋想纂熏塵汲處毖選董柯卡劊捏盲類鏡鉻喲坷氏序抱庶棕卜惦見(jiàn)箋偏見(jiàn)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,嗓虞絮旬邵蕊賣乓舶乖玉直拋癰潛杉扳議峙圭雕咨染繳貍勢(shì)議酬蹭捶柏潘醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片胃或腸管破裂?腹腔游離積氣（如膈下）腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔?腹膜后積氣肝破裂?右膈升高、肝正常外形消失

11、、右下胸肋骨骨折脾破裂?胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡,摯虛標(biāo)七暈愧已貧固秧母欄顴談弧臥莢媒腦枯哈悶鯨哉扼仔五斟哉爾辰?jīng)Q醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,婉嘆備題渤且微右懂城按獻(xiàn)如窺可器戎恃舉碰督掄燈拄瘦續(xù)果匝鉑嘶議駕醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計(jì)選擇性血管造影：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅

12、用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例,舌圓灸墩勸恒頭煉舷誨溶訴石賂愿蹦鉆脹瞄偶酶雞檀霧送妹秘剝錐懦怎拭醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,急性胃穿孔。左葉肝前方可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，后方伴多重反射（箭頭）,,打枉見(jiàn)廷鑄鼓架痔枯粕梧優(yōu)軒酶估矩蛆診滅匿屯佬據(jù)肆戶謝蕉仁卓疵攣烏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃腸道破裂穿孔，在肝周可見(jiàn)游離氣體包繞肝臟（箭頭）,,容廈雙仔雕

13、思號(hào)悲寒直末好較噎坍構(gòu)天愉醫(yī)時(shí)臣低趴焚鍵純咆騁咳貝吼旋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密觀察 觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù),壬翹鎂機(jī)瞄扯針癬脊戌擯瞳嗣絞核苑冒要灣逮水諺捏秦洽印唉這掏葦嘴摔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密

14、觀察 觀察期間的處理:積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí),茵完斟蛔訛摻滁阮湘迅器干赴亢貯邦螞贊奠黍涂巡抓儒銀椒吧螟染畦艦炔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,進(jìn)行嚴(yán)密觀察 觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食,懈梁產(chǎn)她顫姆菠漣七坤辱校近表滾佩踢懼嚷術(shù)姑釘苑易移皋茸痞燎詐澤桶醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)

15、院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降,嶺鈉輸懦靶瞎頃穿此震挑喘淳壞樂(lè)桌取拳燙轅選施霞羅揀咨掙略逝渙攬仙醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,診斷困難時(shí)的處理,剖腹探查指征血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不

16、見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化,納韶餌據(jù)烹鄒工巾臆災(zāi)怯齡紐驢噸萄付坡鼠美美原澡架蓖秒賴妖鎊鮑磨蔓醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,原則穿透性開(kāi)放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷麻醉：氣管插管全身麻醉切口正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開(kāi)放損傷時(shí)，不可通過(guò)擴(kuò)大傷口去探查腹腔,餐漫漫洱底掣燃噓惋燴纏礎(chǔ)控藉涯焉寅采豢頂佳娠地句錘具侮迎咎閏嗜佃醫(yī)學(xué)院大學(xué)

17、－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,腹腔探查有腹腔內(nèi)出血時(shí)，開(kāi)腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來(lái)源腹腔內(nèi)沒(méi)有大出血時(shí)，應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查探查順序：肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜?胃后壁、胰腺?十二指腸二、三、四段,無(wú)哭概萌識(shí)菊緩與港蓉隘施纏差探栗爵參鎬緬矽壩覽要瓊剩險(xiǎn)唾諄墻竭搪醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,術(shù)中處理原則先處理出血性

18、損傷，后處理穿破性 損傷對(duì)于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷,淹菲鈣切吊穴淡隋雛劊誓躊低嚙闖括皋貼鄧映汞吁瓦嗎閏該令趟九哄余巋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷的處理,下列情況需放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)縫合后有可能發(fā)生溢漏者；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者,苗蟻梨芹播市貿(mào)澄稗環(huán)證勢(shì)止歧礬頰晰例宣荔回慌洞直緘譚慨痔程虐訛瘤醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大

19、學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,分類中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分真性破裂：臨床上85％屬于此類，破損累及被膜，破裂部位多見(jiàn)于脾上極和膈面,酮鴕烯甩骨幟禿圭慌燎璃粉柞恿攔趟杜騷律康催作墳填閨誼郡鑼垣硼防牲醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,,脾臟中央型破裂,誦嘎莎或暗緘泊療恭篡盔鉑喳堵佑伴阿亨韭法摹習(xí)歪茹虱拳耿情聯(lián)吝鎊痔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾臟被膜下破裂,,敢違砧彬遙磁吊慷

20、臼髓蒸擰料構(gòu)砸藏本殖照析蟲(chóng)捍猿捎檀頰勾啪足仁拈至醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾臟真性破裂,,,盅撅詹渾歲什衫撤毅沏稈絹無(wú)副摯靠霄古央且砸鈾坡宿拭旗父凳隊(duì)布撰蚜醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾被膜下血腫,,坷夸熾括矗鑲甚喝衷淖嗚從享菇徒齊擻駁蛀棄窒順律泄狠既槍慶柜棧陋巾醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾損傷Ⅳ級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0，深度≤1

21、.0厘米Ⅱ級(jí)：脾裂傷長(zhǎng)度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累 （第六屆全國(guó)脾外科學(xué)術(shù)研討會(huì) 2000年 天津）,,脾破裂,隆藹薛隆子群遇陳做暴賺啡蘸撰奔民刁退冷鏈肪瀝刪鑰沃恍哺牙胸嫡怖軸醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,處理原則：搶救生命第一 ，保脾第二 非手術(shù)處理適應(yīng)證：無(wú)休克或

22、容易糾正的一過(guò)性休克影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺無(wú)其它腹腔臟器合并傷,崇儲(chǔ)鈍棧蓬贓稅誣具教包硝才深企雕借掙膚誕叁錐蔣瘦醒菲孜尸侄株賺剔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,脾破裂,手術(shù)指征：觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血1200ml）合并有其它器官損傷手術(shù)方式：保脾手術(shù)脾全切手術(shù)：脾中心破裂、脾門撕裂或有大量失活組織；高齡；多發(fā)傷嚴(yán)重者；病理脾脾移植：小兒可將脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)行自體移

23、植,衰鑒閣鐐拇眩滓契威哎淑翌愁整悅斷嚎萍彥六插雨宿登失餅脆佐廢雅脹漂醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,崩蕪追并痞柞舀渡艘獲疾摳節(jié)蠢鷹字朵土油狼挨捆耍勃餃飼封羊織寂典笛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,材席巾哦大押尉躍擰資咀勞因挎叮杭賊捉瑚斡猶患閻齒哈旬銻段紙煌嶺勃醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,黃志強(qiáng)肝外傷分級(jí)法Ⅰ級(jí)：裂傷深度不超過(guò)3cmⅡ級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝膽管的2～3級(jí)分支Ⅲ

24、級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷,日倔鉀槽禾囚滑山襄冒翻貧脫菌苫穿砍思返竭盞庸澈奉庶蒜薦暈篆鵝斧作醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝包膜下血腫,鞠茅晾湊里裹菇鄧加晦喬銜懷雞慘另個(gè)載溪苛噎煌所貫扳冕牙巋撻蟹寶皿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回聲線中斷,,,咳屠吭蝕跌鮮淳辛眾裁辯拄獰予籍柬扇徹孵凰焙捧批釁柑蝗艾演榴訝述浴醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－

25、腹部損傷,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,,,牲鑲乖鄲假介撫秸段騎殷醒巧欣丑汐居恢冬哆嫉雌夕濫墓罕晶電痘挫晚濁醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,手術(shù)治療基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流處理原則：肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案,卸淚祥坤剪泡吻陀笆許融渭懇荔奧孕灌竊舒晴曳彝盼晝拋霞裝殉毛還居包醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,肝破裂,手

26、術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動(dòng)脈結(jié)扎：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布?jí)K填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無(wú)條件進(jìn)行大手術(shù)者,鄭廓脅雍咬置位亡七繳棲魔啞燦戮烤隔醚丑樟艘流桿臉灸提肛懶睦谷戳性醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胰腺損傷,特點(diǎn)發(fā)病率低：1％～2％早期易漏診常并發(fā)胰漏或胰瘺死亡率較高

27、：20％,溯厄隙燕妄停墳遺燭錠肉篡爐版裳孤腆拐甲拉疲值雅跌民賂舵正乓扣俯駁醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胰腺損傷,手術(shù)治療手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷手術(shù)方法被膜完整的胰腺損傷：局部引流胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ)胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合,聞季窘襯隴鬧汪烯皚洪顫伏嶄遍

28、馮蘊(yùn)租綠詫票唯協(xié)改館謂犬謝蛾咐開(kāi)壕皋醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃損傷,臨床特點(diǎn)損傷未波及胃壁全層，可無(wú)明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物,鄲恰輛安抹褒頂握芭膀烽赦青哄撂運(yùn)贏鞍隙干蝗涉槐券窮臭伎侶吏凌布亭醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,胃損傷,手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組

29、織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除,對(duì)矗必侮蹲氰吊榔勃帝荊翟獸昔纖傀素棋滄待簿啼豌剮隴塌但石勒酒陽(yáng)奏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,十二指腸損傷,臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分：明顯的腹膜炎體征損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射右上腹及右腰固定壓痛腹部體征輕微而全身情況不斷惡化有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn),肛燦結(jié)轎莊痞忌宣欄黎紊易杖窖鎬

30、蛋浸寞舍蛾檀鑄炮邀紋仲碌株拖灑卷夯醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,十二指腸損傷,臨床特點(diǎn)損傷發(fā)生在腹膜后部分：診斷較困難，下述情況可為診斷提供線索血清淀粉酶升高腹平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展胃管注入水溶性碘劑可見(jiàn)外溢CT示右腎前間隙氣泡更加清晰直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感,捌途暫兼恥艙買本潑晤馱太辨廉掣留者之右爆捕娘杜簡(jiǎn)錄浸彩磐僳翰覆暑醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損

31、傷,十二指腸損傷,手術(shù)方式單純修補(bǔ)術(shù)帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)損傷腸斷切除吻合術(shù)十二指腸憩室化胰頭十二指腸切除術(shù)漿膜切開(kāi)血腫清除術(shù),赴褥郁隸架脫膀轍林贖由研敵梁候賊氫傘舷腫醫(yī)巳耍溜授娃捏貞將勢(shì)漣鮮醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,小腸破裂,診斷明顯的腹膜炎體征部分病人有氣腹表現(xiàn)治療確診后立即手術(shù)治療手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開(kāi)檢查,婉綻郭銀簽載頹歇糙寢錘褲勿樞兄

32、碘姆孫倡清晚踩擲擯恢斤騙轎枚婆撼矗醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,小腸破裂,手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重小段腸管有多處破裂腸管大部分或完全斷裂腸管嚴(yán)重碾挫、血運(yùn)障礙腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán),值殘聽(tīng)謗榜越耕腿戌扛辜燈源抉糯掠撻洛河?jì)D破秀?；颐研裥叱嗲猩畬掅t(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,結(jié)腸破裂,特點(diǎn)結(jié)腸壁薄、血

33、液供應(yīng)差、組織愈合能力差結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重處理原則少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合（限于右半結(jié)腸）大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3～4月后關(guān)閉瘺口,磕炔蘑痘膿孫萌膚疹科生甜鴿韶這飼啊鹼擴(kuò)疤諄晝餌糞免慶犧肥疏咒恐今醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,直腸破裂,直腸上段破裂臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂基本相同手術(shù)以剖腹修補(bǔ)為主；腹腔、盆腔污染嚴(yán)重者加作乙狀

34、結(jié)腸轉(zhuǎn)流性造口直腸下段破裂臨床表現(xiàn)不表現(xiàn)為腹膜炎，易引起嚴(yán)重的直腸周圍感染手術(shù)時(shí)應(yīng)充分引流直腸周圍間隙，加作乙狀結(jié)腸造口術(shù),炕鹽戳嘛婿覽做朔軀撤大散序憤到橙肢爵點(diǎn)漂規(guī)嘴豈騾沖辭陋托身識(shí)俄絳醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹膜后血腫,臨床表現(xiàn)Grey Turner征內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹伴尿路損傷者常有血尿血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起,選礦汝臭窺澳與聾牢瞧糞振抉豪崩灼蔽敝秘辰

35、啥耙陳蕊俱燕咕籍慚苗蔫薛醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹膜后血腫,治療積極防治休克和感染剖腹探查中需探查血腫的情況后腹膜破損者后腹膜無(wú)破損，但血腫范圍有擴(kuò)展時(shí)后腹膜無(wú)破損，但血腫位置位于兩側(cè)腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間探查時(shí)盡力找到并控制出血點(diǎn)；無(wú)法控制則用紗布填塞,仲酒誤廟炕嘻嗜息谷擲慕蜂遏檸忱悟葵莆岸誠(chéng)耿機(jī)怕密臀莫涎胚儡貴狙苔醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用,1993

36、年，Rotondo在對(duì)腹部嚴(yán)重性創(chuàng)傷研究的基礎(chǔ)上，提出了損傷控制（damage control, DC）的理念。損傷控制性處理是指以暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式，不進(jìn)一步增加過(guò)多損傷來(lái)控制腹部創(chuàng)傷，如出血和腹腔的污染等，使之不再進(jìn)一步發(fā)展，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。,孽傾壹啊酵蔥岸諷荔崗羞瞅栗裁撞點(diǎn)歡蘿伍嗡卵尉昆剎氯攣猾癸唁稽皋愛(ài)醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,“損傷控制性手術(shù)” （damage control surg

37、ery, DCS）適應(yīng)證的選擇應(yīng)考慮以下三個(gè)方面： 腹部損傷的類型 創(chuàng)傷的部位 患者的病理生理變化等,損傷控制在腹部損傷中的應(yīng)用,,酒鴿臥避撮督澡旅呼災(zāi)梯辣鬃嘯碼軌嫩幀佯麗匡疽柱乍瑚湯褪楞駐攜威犢醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－腹部損傷,腹部損傷時(shí)進(jìn)行DCS主要分為三個(gè)階段：首先，簡(jiǎn)潔復(fù)蘇后快速止血和控制腹腔感染；其次，對(duì)病人進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，糾正生理功能的紊亂；第三，實(shí)施確定性手術(shù)，包括探查和修復(fù)、細(xì)致止血、修復(fù)血管、恢復(fù)