頸部(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

1、頸 部 Cervical Part,三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院,第一節(jié) 概 述,頸部位于頭部、胸部和上肢之間。以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。形成筋膜鞘和筋膜間隙。頸部淋巴結(jié)豐富。,一、境界與分區(qū),（一）境界：上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第

2、7頸椎棘突,,（二）分區(qū)：分為固有頸部和項(xiàng)部固有頸部分為：頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū),,,,表面解剖體表標(biāo)志,舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌胸骨上窩鎖骨上大窩,表面解剖體表標(biāo)志,舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌胸骨上窩鎖骨上大窩,表面解剖體表投影,頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頸外靜脈副神經(jīng)臂叢神經(jīng)點(diǎn)胸膜頂,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),皮膚 薄而富有彈

3、性淺筋膜 頸闊肌 淺靜脈：頸前靜脈、頸外靜脈 神經(jīng)：1、頸叢皮支 2、面神經(jīng)頸支深筋膜,1、頸闊肌：為菲薄的皮肌頸部手術(shù)切口應(yīng)注意縫合該肌以免形成較大的疤痕,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,2、頸部的淺靜脈：頸前靜脈頸外靜脈,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,2、頸部的淺靜脈：頸前靜脈頸外靜脈,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),

4、淺筋膜,右心衰患者可見頸外靜脈怒張 該靜脈損傷易導(dǎo)致空氣栓塞,臨床意義,3、頸部的淺神經(jīng)：面神經(jīng)頸支頸叢皮支 耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng),第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),淺筋膜,,神經(jīng)點(diǎn),深筋膜（頸筋膜及筋膜間隙）,頸筋膜 淺層：即封套筋膜 兩個(gè)肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘） 兩個(gè)腺鞘（下頜下腺鞘、

5、腮腺鞘） 一個(gè)間隙（胸骨上間隙） 中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜 貼于舌骨下肌群后面、甲狀腺與氣管頸部的前方 形成的結(jié)構(gòu)有甲狀腺鞘、頸動(dòng)脈鞘 深層：又稱椎前筋膜 貼于椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方 形成 腋鞘 頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外

6、 動(dòng)脈、 頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),,頸深筋膜及筋膜間隙,頸深筋膜及筋膜間隙,深筋膜（頸筋膜及筋膜間隙）,第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu),頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜間隙 胸骨上間隙：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、 淋巴結(jié)及脂肪組織等。 氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部

7、之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng) 脈、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂 靜脈。 咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。 椎前間隙：位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間。,筋膜間隙,胸骨上間隙,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)

8、和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū) 包括頦下三角、下頜下三角舌骨下區(qū) 包括頸動(dòng)脈三角、肌三角,第三節(jié) 頸前區(qū),頦下三角境界：左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)。內(nèi)容：此三角內(nèi)有1～3個(gè)頦下淋巴結(jié)。,舌骨上區(qū),下頜下三角境界：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成內(nèi)容：下頜下腺、 面動(dòng)脈、 舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、

9、 下頜下神經(jīng)節(jié)及下頜下淋巴結(jié)。,,,,舌骨下區(qū),頸動(dòng)脈三角 境界：由胸鎖乳突肌上份前緣、 肩胛舌骨肌上腹 和二腹肌后腹圍成。 內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支， 頸總動(dòng)脈及其分支， 舌下神經(jīng)及其降支， 迷走神經(jīng)及其分支，

10、 副神經(jīng) 以及部分頸深淋巴結(jié),舌骨下區(qū),頸動(dòng)脈三角 內(nèi)容： 頸內(nèi)靜脈及其屬支， 頸總動(dòng)脈及其分支， 舌下神經(jīng)及其降支， 迷走神經(jīng)及其分支， 副神經(jīng)

11、 頸袢 以及部分頸深淋巴結(jié),,神經(jīng),動(dòng)脈,靜脈,,,二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部與面部手術(shù)的主要標(biāo)志。表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頰支深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈，末三對腦神經(jīng)及頸交感干上緣有耳后靜脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng),二腹肌后腹的毗鄰,頸 前 區(qū),肌三角 境界：位于頸前正中線、胸

12、鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨 肌上腹之間。淺面依次為皮膚、淺筋膜、頸闊 肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層， 深面為椎前筋膜。 內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部等。,,,,,,甲狀腺 1.形態(tài)與被膜 呈“H”形，分左、

13、右側(cè)葉及甲狀腺峽。 氣管前筋膜 甲狀腺假被膜（甲狀腺鞘） 甲狀腺懸韌帶 真被膜（纖維囊） 二者之間為囊鞘間隙 2.位置與毗鄰 位置：側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨 中部，下至第6氣管軟骨，峽位于第2－4氣管軟骨前方。 毗鄰：前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、

14、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群 及氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰喉與氣管、咽與食管及喉返 神經(jīng)，后外側(cè)鄰頸動(dòng)脈鞘及頸交感干。,當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，若向后內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸與吞咽困難、聲音嘶?。蝗粝蚝笸鈧?cè)壓迫，可出現(xiàn) Horner綜合征。,Horner綜合征,Horner綜合征(神經(jīng)內(nèi)科)，頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮

15、小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。癥狀表現(xiàn)： 1.瞳孔縮小。  2.眼瞼下垂及眼裂狹小。 3.眼球內(nèi)陷。 4.患側(cè)額部無汗。,,3.甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng) 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 甲狀腺最下動(dòng)脈（出現(xiàn)率10％） 4.甲狀腺的靜脈

16、 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈,甲狀腺手術(shù)中應(yīng)注意:靠近上級（極）遠(yuǎn)離下級（極）,思考：甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)？,① 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極， 以免損傷喉上 神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍、嗆咳。②結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。③ 注意可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈,如有,一并結(jié)扎。④ 應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺

17、的靜脈，尤其是甲狀腺中靜脈,并嚴(yán)格止血。⑤ 必須保留甲狀旁腺。,氣管頸部毗鄰 前方：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間 隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間 隙。平第2-4氣管軟骨前由甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺 下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及甲狀腺最

18、下靜脈。 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管。二者的溝內(nèi)有喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘食管頸部毗鄰 前方：氣管頸部 后方：頸長肌和脊柱 后外側(cè)：頸交感干 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容物,境界內(nèi)容及毗鄰： 1、頸袢： 2、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容： 3、頸叢： 4、頸交感

19、干：,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,頸根部境界：前界胸骨柄，后界第1胸椎，兩側(cè)為第1肋。內(nèi)容及毗鄰： 1、胸膜頂： 2、鎖骨下動(dòng)脈： 3、胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管： 4、鎖骨下靜脈： 5、迷走神經(jīng) 6、膈神經(jīng) 7、椎動(dòng)脈三角,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,椎動(dòng)脈三角 境界：內(nèi)側(cè)界為頸長肌 外側(cè)界為前斜角肌

20、 下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段 尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 毗鄰：前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)） 后方有胸膜頂、第7頸椎橫突、 第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸 內(nèi)容：椎A(chǔ)、V，甲狀腺下A，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié),,枕三角境界：斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹，

21、胸鎖乳突肌后緣上部內(nèi)容：副神經(jīng)，頸叢和臂叢的分支,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),鎖骨上三角境界：鎖骨，肩胛舌骨肌下腹，胸鎖乳突肌后緣下部內(nèi)容：鎖骨下靜脈，鎖骨下動(dòng)脈，臂叢,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),頸部淋巴結(jié)數(shù)目較多，除收納頭、頸部淋巴之外，還收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分為：一、頸上部淋巴結(jié)二、頸前區(qū)淋巴結(jié)三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié),第六節(jié) 頸部淋巴,頸上部淋巴結(jié)沿前、頸交界處排列，位置表淺分為5組：（一）下頜下淋巴結(jié)（二）