心包填塞的護(hù)理

1、心包填塞的護(hù)理心包填塞的護(hù)理一、一、概念概念心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的纖維漿膜性囊，由纖維性心包和漿膜性心包兩部分組成。纖維性心包是心包囊的外層，漿膜性心包是心包囊的內(nèi)層，又分為壁、臟兩層。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有20~50ml淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面。心包腔內(nèi)液體增多時(shí)成為心包積液。按其性質(zhì)分為：心包積水、心包積氣、心包積液、乳糜心包及心包積血。心包腔內(nèi)的液體積聚較多導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升

2、高，進(jìn)而限制了心臟舒張期的充盈，導(dǎo)致心臟每搏量和心排血降低，體與肺靜脈壓力升高成為心臟壓塞。二、二、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制急性病毒性心包炎、腫瘤、尿毒癥是心包積液的常見(jiàn)病因，其次是與心肌梗死，有創(chuàng)傷心臟病的診斷操作、化膿性細(xì)菌感染及結(jié)核有關(guān)。也可發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心包切開(kāi)綜合癥、艾滋病等疾病的基礎(chǔ)上。三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除原發(fā)性疾病的癥狀外，心包積液（氣、血）的臨床表現(xiàn)取決于積液（氣、血）量和增長(zhǎng)的速度。1、

3、癥狀癥狀（1）輕者可無(wú)癥狀，偶有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感（2）當(dāng)積液超過(guò)300ml時(shí)，可因臨近組織機(jī)械性受壓而產(chǎn)生癥狀，如：心前區(qū)悶痛不適，勞力性呼吸困難，吞咽困難，咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞，呃逆，惡心及腹脹感。不伴有心包腔壓力明顯升高的大量心包積液者，可不出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)及血壓的異常（3）急性心臟壓塞時(shí)，病人可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、面色蒼白、血壓下降、靜脈壓升高，病人表現(xiàn)為煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷和休克（4）亞急性心臟壓塞時(shí)，病人的呼吸

4、困難為進(jìn)行性的，也可出現(xiàn)心前區(qū)不適和心前區(qū)悶痛并伴有乏力。2、體征體征心音遙遠(yuǎn)，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱甚至消失或出現(xiàn)奇脈，聞及心包摩擦音。亞急性心臟壓塞時(shí)，病人常取前俯坐位，頸靜脈怒張，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。四、四、輔助檢查輔助檢查CT磁共振檢查心包穿刺術(shù)五、五、護(hù)理措施護(hù)理措施1、病情觀察重點(diǎn)是觀察病人的胸痛及呼吸困難情況。如病人的胸痛及呼吸困難有所加重，說(shuō)明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。如病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁不安

5、則提示心臟壓塞，應(yīng)密切注意病情變化2、發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)或心包切開(kāi)術(shù)，并可以靜脈輸注右旋糖酐、生理鹽水及補(bǔ)充血漿或全血，用此來(lái)延緩心臟的受壓和萎陷以挽救病人生命。3、對(duì)已發(fā)生心臟壓縮的病人，除了迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救外，還應(yīng)顧及病人的心理狀態(tài)，若有能力應(yīng)對(duì)病人及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)以減輕病人的恐懼感。4、在急性心臟壓塞的救治中，最好能實(shí)行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)，以間接地了解治療效果。但護(hù)士要隨時(shí)保證監(jiān)測(cè)的有效性和準(zhǔn)確性。5、若急

6、性心臟壓塞的病人經(jīng)過(guò)救治恢復(fù)，或病人實(shí)施了心包穿刺術(shù)，應(yīng)在術(shù)后注意體溫變化并觀察有無(wú)并發(fā)感染乏力等癥狀；出血量超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。2、活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)1）、休息與活動(dòng)：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。大出血者絕對(duì)臥床休息，定時(shí)變換體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠。2）、安全的護(hù)理：指導(dǎo)病人坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈