心包填塞處理預(yù)案

1、心包填塞處理預(yù)案心包填塞處理預(yù)案一概念一概念心臟是維持人體血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它保障供給全身各個(gè)臟器和組織的血液供應(yīng)。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循

2、環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。二臨床表現(xiàn)及體征（1）纖維蛋白性心包炎：①心前區(qū)、胸骨或劍突下疼痛為主要表現(xiàn)?？蔀檩p度不適、壓迫感或尖銳的劇痛，疼痛可向斜方肌邊緣、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平臥位時(shí)加劇，前俯位時(shí)可緩解。②。心包摩擦音為重要體征，在胸骨左緣第3～4肋間最清楚，前俯坐位時(shí)易聽(tīng)到。（2）滲出性心包炎：因心臟及鄰近臟器受擠壓，常有：①心前區(qū)不適、呼吸困難、咳嗽、惡心、上腹脹痛、聲音嘶啞和吞咽困難等。②體征視積液多少而不同。心

3、尖搏動(dòng)減弱或消失。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，相對(duì)濁音界消失。心率快、心音弱而遙遠(yuǎn)。③常有發(fā)熱、氣急、干咳及聲音嘶啞、吞咽困難等，此外可有心前區(qū)或上腹部悶漲、乏力、煩躁等。大量積液時(shí)，左肩胛下叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)。脈弱，有奇脈。收縮壓下降，脈壓小。亞急性或慢性心包炎可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸回流陽(yáng)性、肝大、皮下水腫和腹水等。（3）急性心包填塞：由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，典型臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛、進(jìn)行性呼吸困

4、難、面色蒼白、大漢淋漓、皮膚濕冷、煩躁不安、甚至意識(shí)喪失；體征：呼吸急促，可有紫紺，頸靜脈怒張、心率增快或減慢、心音遙遠(yuǎn)、脈快弱、有進(jìn)行性血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高、心尖搏動(dòng)減弱或消失?？捎衅婷}8.急性心包填塞病情危險(xiǎn)，發(fā)展迅速，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，護(hù)士對(duì)患者要有高度的責(zé)任感和同情心，實(shí)時(shí)與患者溝通，減輕其緊張、恐懼心理，取得患者配合，增加搶救的成功率。9.做好心包穿刺置管的留置護(hù)理，保持無(wú)菌和引流通暢，防止置管脫

5、落和傷口感染。四.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.重視患者主訴，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，做到早期識(shí)別，及早確診和處理。2.與迷走反射相鑒別：早期按迷抗處理，經(jīng)阿托品、多巴胺治療后患者血壓與心率一過(guò)性上升后又進(jìn)行性下降，難以回到術(shù)前水平，且患者癥狀仍在加劇，行床旁超聲心動(dòng)圖檢查是確診最有效方法。3.擴(kuò)充血容量時(shí)，注意輸液的速度（30min輸入液體500~1000ml），維持正常血壓的低水平，可避免血壓過(guò)高而引起心腔內(nèi)壓增高及已凝血的心臟破口再次出血，