弱視的定義及治療

1、弱視的治療弱視是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期受到形覺剝奪和（或）異常雙眼相互作用，所造成的單眼或雙眼視力低下。其治療方針恰與弱視形成原因相反，主要靠矯正屈光異常、給予弱視眼中心凹清晰的形覺刺激；改善屈光參差和或斜視造成的雙眼視覺輸入不等，及其引起的清晰物像和模糊物像間發(fā)生的競爭；遮蓋優(yōu)勢眼和（或）矯正斜視來減輕異常雙眼相互作用的影響。其次還可以對難治性弱視進(jìn)行輔助性訓(xùn)練。治療弱視不能忽視患者的治療環(huán)境，例如患者的智力，父母的重視程度，學(xué)校及幼兒園

2、的通力合作等。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)對3歲兒童普查視力，進(jìn)行積極篩選，以及對弱視患兒早期治療是今后我國少兒保健和眼科工作者努力的方向。（一）屈光矯正一般情況下屈光矯正的目的是為了增視，而弱視患者除了增視之外更重要的目的是輔導(dǎo)患兒視覺發(fā)育，所以屈光矯正是弱視的治療基礎(chǔ)。注意事項(xiàng)如下：1、正確診斷弱視7歲前兒童屈光生理值的偏遠(yuǎn)視，但是這種偏遠(yuǎn)視不等于病理性遠(yuǎn)視（表92）；正常兒童4歲前矯正視力若達(dá)不到0.8時(shí)可能屬于低常視力（表93），視力低常不等于視力

3、異常，不一定必須進(jìn)行過多視覺干預(yù)或“治療”表927歲前兒童屈光生理值年齡（歲）屈光生理值年齡（歲）屈光生理值42.190.40D61.650.45D52.170.44D71.400.59D表93各月年齡幼少兒童的視力月年齡視力月年齡視力2～3月0.012歲0.54～5月0.023歲0.76～8月0.064歲0.89～12月0.1≥5歲1.01歲0.22、必須戴鏡矯正的非生理性遠(yuǎn)視眼視覺發(fā)育期兒童，如果遠(yuǎn)視眼：①屈光度及散光度超過了生理值

4、；②存在明顯的屈光參差；③睫狀肌充分麻痹后內(nèi)斜視消失或減輕；④完全矯正后視力達(dá)不到正常值時(shí)，屬于非生理性遠(yuǎn)視，必須進(jìn)行屈光矯正。3、兒童眼屈光參差一般教科書均認(rèn)為雙眼屈光度相差2.00D以上為屈光參差，但是臨床經(jīng)常見到屈光度相差小于2.00D，但是兩眼的矯正視力卻相差較大，而且遮蓋優(yōu)勢免引起遮蓋性弱視及遮蓋后出現(xiàn)的斜視等，可以根據(jù)患兒年齡、弱視分類、弱視深度和視力改善及健眼視力等情況，適當(dāng)采用不完全或部分遮蓋治療。不完全遮蓋治療始終圍繞

5、改善弱視眼形覺刺激，提高弱視眼競爭力，恢復(fù)和建立雙眼視覺及預(yù)防出現(xiàn)遮蓋性弱視的原則進(jìn)行。方法種類繁多，可以大致分為：（1）不全時(shí)間遮蓋法（每日遮蓋一定時(shí)間或每周遮蓋一定日數(shù)）；（2）健眼形覺刺激不全剝奪遮蓋法（使用半透膜遮蓋）。3、交替遮蓋治療法有學(xué)者提出為了防止遮蓋性弱視，可以交替遮蓋優(yōu)勢眼和弱視眼，1歲時(shí)遮蓋優(yōu)勢眼3天遮蓋弱視眼1天（3：1），2歲遮蓋優(yōu)勢眼4天遮蓋弱視眼1天，3～4歲兒童在醫(yī)生經(jīng)常檢查雙眼視力及注視性質(zhì)情況下，可以

6、適當(dāng)延長優(yōu)勢眼遮蓋時(shí)間，但是復(fù)診間隔時(shí)間不能超過4周。對于在視覺發(fā)育期出現(xiàn)的遮蓋性弱視，應(yīng)當(dāng)立即終止遮蓋，謹(jǐn)慎地進(jìn)行另眼或雙眼交替遮蓋，通常可以恢復(fù)視力。（三）紅濾光鏡或紅筆訓(xùn)練法因?yàn)橹行陌煎F體細(xì)胞對紅光（波長640nm）刺激敏感，中心凹旁視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞對紅光刺激不敏感，因此合適的紅色濾光片可以避免患者使用旁中心區(qū)注視。具體方法是全天遮蓋優(yōu)勢眼及用紅色濾光片（波長＞640nm）遮蓋弱視眼。一旦變?yōu)橹行淖⒁暫笤俪ゼt色濾光片，仍然持續(xù)遮蓋

7、優(yōu)勢眼直到弱視眼視力正常。這種方法對旁中心注視有效。但是紅色濾光片會(huì)降低視環(huán)境亮度，有些兒童較難配合治療，因此有學(xué)者提出：①一開始每日戴紅色濾光片2小時(shí)以后，逐漸增加戴紅片時(shí)間，直至完全接受；②遮蓋優(yōu)勢眼，而用弱視眼進(jìn)行紅筆寫字訓(xùn)練。紅筆寫字訓(xùn)練不但簡單易行，還有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，適應(yīng)3歲以上可以進(jìn)行優(yōu)勢眼遮蓋治療的兒童，有效的高峰年齡是7歲。（四）壓抑療法壓抑療法是用阿托品對優(yōu)勢眼進(jìn)行睫狀肌麻痹，使視近模糊，戴過矯和正常矯正遠(yuǎn)視眼鏡等

8、，加強(qiáng)對弱視眼視近和視遠(yuǎn)視覺刺激的治療方法。適用于不能接受常規(guī)遮蓋治療的，具有中心注視的輕度弱視患者；眼球震顫患者及為防止弱視的復(fù)發(fā)而給予注視眼適當(dāng)壓抑的鞏固治療。但是有時(shí)并不能僅僅靠壓抑視力，完全排除優(yōu)勢眼對弱視眼的強(qiáng)抑制，阿托品并不足以剝奪中度和高度遠(yuǎn)視患者優(yōu)勢眼的視覺刺激。另外，優(yōu)勢眼長期使用阿托品也能引起遮蓋性弱視及一些并發(fā)癥，所以有學(xué)者提倡對優(yōu)勢眼過矯正，使用屈光性壓抑法代替阿托品。壓抑療法的臨床分類：1、優(yōu)勢眼視近壓抑法對優(yōu)