《內(nèi)鏡學(xué)》

1、2024/3/23,1,內(nèi) 鏡 學(xué),2024/3/23,2,內(nèi)容,一、內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、分型、材料二、儀器的工作原理、功能、優(yōu)缺點(diǎn)三、內(nèi)鏡下病變分型四、并發(fā)癥及其原理五、適應(yīng)癥六、禁忌癥七、內(nèi)鏡的檢查的原則和方法八、其他：解剖,2024/3/23,3,一、內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)、分型、材料,1、纖維內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)： 2、 內(nèi)鏡分型： 檢查用膀胱鏡；（2）輸尿管插管用膀胱鏡；（3）手術(shù)用膀胱鏡：一般的手術(shù)用膀胱

2、鏡，專用手術(shù)膀胱鏡（異物膀胱鏡、碎石膀胱鏡、電切膀胱鏡、激光用膀胱鏡）。 3、Veress氣腹針的結(jié)構(gòu)、原理、并發(fā)癥： 頭端內(nèi)是頓性的，其內(nèi)安裝有彈簧，旁邊有側(cè)孔可測壓。 壓力維持在 16-20mmHg. 4、材料：玻璃光學(xué)纖維、塑料光學(xué)纖維（主要是丙烯樹脂）。 玻璃光學(xué)纖維。,2024/3/23,4,二、儀器的工作原理、功能、優(yōu)缺點(diǎn),1、微波治療的原理：人體內(nèi)有70~80%的成分是水，水

3、分子是極性分子。微波治療時，病變組織內(nèi)的水分子正負(fù)極的位置隨著微波電場極性的超高速變化而變化，水分子的劇烈運(yùn)動使局部迅速升溫，組織自身發(fā)熱，由于熱不散發(fā)到外部，局部溫?zé)嵝?yīng)良好，并引起生物組織的生理、病理反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。 2、微波治療的功能：止痛，改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)及代謝，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，消炎，抗腫瘤作用，組織凝固,2024/3/23,5,,3、雙頻雙脈沖激光的碎石原理：激光儀發(fā)射出的激光經(jīng)光纖把激光束能量打到結(jié)

4、石表面，綠光部分被結(jié)石表面吸收，在結(jié)石表面形成等離子體，等離子體再吸收不可見的紅光后崩裂，產(chǎn)生的沖擊波粉碎結(jié)石。屬一種機(jī)械性的碎石作用。 4、微爆破碎石原理：結(jié)構(gòu)：爆破管1.5-1.8mm， 炸藥：1.0-1.5mg； 加工精密、防水， 沖擊波碎石 低毒無沉積物,2024/3/

5、23,6,5、激光誘導(dǎo)自體熒光診斷原理、意義：,人體組織可發(fā)出熒光，腫瘤組織與正常組織存在差異，激光可激發(fā)組織發(fā)出熒光或使其增強(qiáng)，根據(jù)熒光譜的差異進(jìn)行診斷。意義：（1）能快速實(shí)時判斷腫瘤性質(zhì)；（2）能進(jìn)行早期腫瘤的診斷，尤其是內(nèi)鏡直視下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，有利于提高惡性腫瘤患者的治愈率；（3）能提高活檢的正確取材部位提高活檢陽性率；（4）可在活體內(nèi)實(shí)時作出快速診斷；（5）無創(chuàng)傷性，與手術(shù)、鉗夾活檢相比不損傷組織。,2024/3/23,7,

6、6、高頻電的基本原理：,產(chǎn)生熱和神經(jīng)效應(yīng)。利用熱效應(yīng)。日常用電頻率：50-60Hz，∠300-2000Hz危險性小，一般用500Hz左右。溫度數(shù)秒鐘內(nèi)升到40-90度，蛋白質(zhì)凝固壞死、干燥；0.1秒升至100度，汽化放電?；A(chǔ)理論是焦耳定律，組織吸收的熱量和溫度升高同電極與組織的接觸面積有關(guān)，面積越小，單位面積內(nèi)通過的電流密度越大，吸收的熱量在單位體積上產(chǎn)生的溫度升高越大。高頻電手術(shù)儀實(shí)際上是一種高頻射頻源，它利用高頻振蕩電流，

7、產(chǎn)生500KHz左右、電壓輸出峰值有1Kv以上的高頻電流，用兩個電極將電流輸出，以高頻電弧放電的形式將電能轉(zhuǎn)化為熱能，并利用人體組織所產(chǎn)生的高溫高熱，實(shí)現(xiàn)對組織的切割和凝固。,2024/3/23,8,7、手術(shù)用高頻電有三種類型,電切波電凝波混合波,2024/3/23,9,8、（光的）全內(nèi)放射：,光從玻璃纖維的一端有效地傳遞到另一端而不損失過多的亮度，不改變其顏色，同時又不會將光漏入相鄰纖維中去。,2024/3/23,10,,激光的三

8、大特性及生物學(xué)效應(yīng)p561。高亮度、單色性好、方向性好熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)及電磁場生存效應(yīng)等。其中主要是熱效應(yīng),2024/3/23,11,三、內(nèi)鏡下病變分型,內(nèi)鏡下早期胃癌的肉眼形態(tài)分型：隆起型（Ⅰ型）：淺表型（Ⅱ型）：凹陷型（Ⅲ型）：,2024/3/23,12,四、并發(fā)癥及其原理,1、氣腹術(shù)的并發(fā)癥： 肩部疼痛、上腹部疼痛、空氣栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫、其他：臍疝、陰囊氣腫、陰道外翻、內(nèi)臟刺傷、局部血腫

9、等 2、術(shù)后膽道鏡并發(fā)癥： 發(fā)熱，竇道穿孔，十二指腸穿孔，惡心、嘔吐，腹瀉，膽道引流導(dǎo)管脫出，膽道出血，取石網(wǎng)被卡或斷裂、膈下或肝下積液 3、甘露醇?xì)怏w爆炸的原理： 甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氫，可聚集在腸道內(nèi)。氫是一種易燃?xì)怏w，當(dāng)高頻電凝切治療性操作產(chǎn)生的火花遇到氫時可引起爆炸。,2024/3/23,13,四、并發(fā)癥及其原理,4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥：出血、肝臟損傷、膽管損傷、膽囊穿孔、和結(jié)石丟失、臟器損傷

10、等。 處理：P289,2024/3/23,14,五、適應(yīng)癥,1、目前超聲內(nèi)鏡常用的檢查部位： 食道、胃、十二指腸、胰腺、結(jié)直腸2、超聲胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)：超聲胃鏡是將內(nèi)鏡技術(shù)與超聲波技術(shù)結(jié)合為一體的一種新診斷方法，其優(yōu)越性在于能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查難以觀察或無法觀察到的疾病信息以及能夠獲得比體外超聲更為精確的病變信息或者是體外超聲難以發(fā)現(xiàn)的病變信息，從而彌補(bǔ)內(nèi)鏡和體外超聲的不足。內(nèi)鏡B超為彌補(bǔ)體外B超不足。,2024/3

11、/23,15,五、適應(yīng)癥,3、超聲胃鏡目前已開展了下列疾病的應(yīng)用：（1）    胃腸道疾病：①內(nèi)鏡超聲能獲得消化道壁的斷層圖像，因此它能診斷內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的早期癌腫，尤其是粘膜下癌病變，鑒別粘膜下腫瘤或壁外壓迫。此外還能辯認(rèn)食管靜脈曲張各層次的曲張血管及隨診觀察硬化治療的效果，判斷消化性潰瘍的深度及估計(jì)其治愈的難易性等等。②判斷癌灶的大小、浸潤深度及與鄰近臟器的關(guān)系以及判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤術(shù)前分期分級

12、提供參考依據(jù)，也為判斷腫瘤手術(shù)切除可能性、腫瘤病人的預(yù)后以及術(shù)前制定診療方案等提供參考資料。③術(shù)后復(fù)查吻合口斷層圖像及腸外淋巴結(jié)情況，發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)腫瘤。（2）    胰腺膽管疾?。呵粌?nèi)超聲不受腸氣與腹壁脂肪干擾，因此能獲得高精確度的胰腺與膽道清晰圖像，容易發(fā)現(xiàn)胰腺及膽總管下端早期癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。（3）    胸腔疾患：診斷縱隔內(nèi)腫物，并且還能根據(jù)腫物與周圍重要臟器的關(guān)系

13、估計(jì)腫瘤手術(shù)切除的可能性。診斷心臟疾病，尤其對疑有縱隔疾患或肺氣腫干擾，體外超聲探察不能獲得心臟圖像者更為有意義。其他：如直腸內(nèi)超聲診斷前列腺、膀胱泌尿系疾病、婦科疾病等。,2024/3/23,16,五、適應(yīng)癥,內(nèi)鏡下食管賁門狹窄擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)癥：（1）炎性狹窄，包括反流性食管炎，腐蝕性食管（2）食管賁門術(shù)后吻合口狹窄（3）不能手術(shù)的晚期食管癌或賁門癌（4）食管賁門癌術(shù)后復(fù)發(fā)（5）賁門失遲緩癥（6）彌漫性食管痙攣（7）食管

14、環(huán)，食管蹼。,2024/3/23,17,六、禁忌癥,胸腔鏡肺葉切除術(shù)的禁忌癥？ （1）全身情況不佳，或無法耐受單肺通氣麻醉者；（2）Ⅱa-Ⅲb期肺癌； （3）肺的巨大真菌球； （4）凝血功能障礙者。,2024/3/23,18,七、內(nèi)鏡的檢查的原則和方法,1、結(jié)腸鏡檢查的基本原則：結(jié)腸鏡檢查的基本原則： 循腔進(jìn)鏡、進(jìn)鏡的基本方法有： 滑進(jìn)法、適量注氣與抽氣法、鉤拉法、防袢法、旋轉(zhuǎn)鏡身法、結(jié)圈法。,2024/3/2

15、3,19,八、其他：,解剖： 1、膽管擴(kuò)張 膽管內(nèi)徑大于正常值為膽管擴(kuò)張 （正常值：膽總管內(nèi)徑0.6-0.8cm，肝總管內(nèi)徑5mm; 肝右管內(nèi)徑3.5mm;肝左管內(nèi)徑3.3mm）。 2、各式內(nèi)鏡進(jìn)行檢查與治療的人體內(nèi)的腔道： 食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽道、腎臟、腦室、耳、鼻、支氣管與亞支氣管、尿道、膀胱、輸尿管、陰道、子宮、腹腔、胸腔、心臟與血管、關(guān)節(jié)、人造腔道等,2024/3/23,20,,復(fù)

16、習(xí)題：引進(jìn)計(jì)算機(jī)對電子內(nèi)鏡圖象處理的主要目的是什么內(nèi)鏡先端部的清潔和保養(yǎng)方法術(shù)中膽道鏡和術(shù)后膽道鏡的適應(yīng)癥是什么電子內(nèi)鏡和光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的主要區(qū)別是什么，電子內(nèi)鏡有什么區(qū)別？體內(nèi)液電水壓碎石的基本原理超聲刀的基本原理內(nèi)鏡的發(fā)展階段纖維內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)為哪四部分纖維結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥一套完整的電子內(nèi)鏡系統(tǒng)包括拉些三維立體內(nèi)鏡電視系統(tǒng)圖象處理有四個組成部分常用醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡前端的小孔和窗是什么醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡采用的冷光源高頻電刀按照