《內鏡學》

1、2024/3/23,1,內 鏡 學,2024/3/23,2,內容,一、內鏡的結構、分型、材料二、儀器的工作原理、功能、優(yōu)缺點三、內鏡下病變分型四、并發(fā)癥及其原理五、適應癥六、禁忌癥七、內鏡的檢查的原則和方法八、其他：解剖,2024/3/23,3,一、內鏡的結構、分型、材料,1、纖維內鏡結構： 2、 內鏡分型： 檢查用膀胱鏡；（2）輸尿管插管用膀胱鏡；（3）手術用膀胱鏡：一般的手術用膀胱

2、鏡，專用手術膀胱鏡（異物膀胱鏡、碎石膀胱鏡、電切膀胱鏡、激光用膀胱鏡）。 3、Veress氣腹針的結構、原理、并發(fā)癥： 頭端內是頓性的，其內安裝有彈簧，旁邊有側孔可測壓。 壓力維持在 16-20mmHg. 4、材料：玻璃光學纖維、塑料光學纖維（主要是丙烯樹脂）。 玻璃光學纖維。,2024/3/23,4,二、儀器的工作原理、功能、優(yōu)缺點,1、微波治療的原理：人體內有70~80%的成分是水，水

3、分子是極性分子。微波治療時，病變組織內的水分子正負極的位置隨著微波電場極性的超高速變化而變化，水分子的劇烈運動使局部迅速升溫，組織自身發(fā)熱，由于熱不散發(fā)到外部，局部溫熱效應良好，并引起生物組織的生理、病理反應，從而達到治療目的。 2、微波治療的功能：止痛，改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)及代謝，降低神經肌肉組織的興奮性，消炎，抗腫瘤作用，組織凝固,2024/3/23,5,,3、雙頻雙脈沖激光的碎石原理：激光儀發(fā)射出的激光經光纖把激光束能量打到結

4、石表面，綠光部分被結石表面吸收，在結石表面形成等離子體，等離子體再吸收不可見的紅光后崩裂，產生的沖擊波粉碎結石。屬一種機械性的碎石作用。 4、微爆破碎石原理：結構：爆破管1.5-1.8mm， 炸藥：1.0-1.5mg； 加工精密、防水， 沖擊波碎石 低毒無沉積物,2024/3/

5、23,6,5、激光誘導自體熒光診斷原理、意義：,人體組織可發(fā)出熒光，腫瘤組織與正常組織存在差異，激光可激發(fā)組織發(fā)出熒光或使其增強，根據熒光譜的差異進行診斷。意義：（1）能快速實時判斷腫瘤性質；（2）能進行早期腫瘤的診斷，尤其是內鏡直視下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，有利于提高惡性腫瘤患者的治愈率；（3）能提高活檢的正確取材部位提高活檢陽性率；（4）可在活體內實時作出快速診斷；（5）無創(chuàng)傷性，與手術、鉗夾活檢相比不損傷組織。,2024/3/23,7,

6、6、高頻電的基本原理：,產生熱和神經效應。利用熱效應。日常用電頻率：50-60Hz，∠300-2000Hz危險性小，一般用500Hz左右。溫度數秒鐘內升到40-90度，蛋白質凝固壞死、干燥；0.1秒升至100度，汽化放電?；A理論是焦耳定律，組織吸收的熱量和溫度升高同電極與組織的接觸面積有關，面積越小，單位面積內通過的電流密度越大，吸收的熱量在單位體積上產生的溫度升高越大。高頻電手術儀實際上是一種高頻射頻源，它利用高頻振蕩電流，

7、產生500KHz左右、電壓輸出峰值有1Kv以上的高頻電流，用兩個電極將電流輸出，以高頻電弧放電的形式將電能轉化為熱能，并利用人體組織所產生的高溫高熱，實現(xiàn)對組織的切割和凝固。,2024/3/23,8,7、手術用高頻電有三種類型,電切波電凝波混合波,2024/3/23,9,8、（光的）全內放射：,光從玻璃纖維的一端有效地傳遞到另一端而不損失過多的亮度，不改變其顏色，同時又不會將光漏入相鄰纖維中去。,2024/3/23,10,,激光的三

8、大特性及生物學效應p561。高亮度、單色性好、方向性好熱效應、機械效應、光化效應、壓強效應及電磁場生存效應等。其中主要是熱效應,2024/3/23,11,三、內鏡下病變分型,內鏡下早期胃癌的肉眼形態(tài)分型：隆起型（Ⅰ型）：淺表型（Ⅱ型）：凹陷型（Ⅲ型）：,2024/3/23,12,四、并發(fā)癥及其原理,1、氣腹術的并發(fā)癥： 肩部疼痛、上腹部疼痛、空氣栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫、其他：臍疝、陰囊氣腫、陰道外翻、內臟刺傷、局部血腫

9、等 2、術后膽道鏡并發(fā)癥： 發(fā)熱，竇道穿孔，十二指腸穿孔，惡心、嘔吐，腹瀉，膽道引流導管脫出，膽道出血，取石網被卡或斷裂、膈下或肝下積液 3、甘露醇氣體爆炸的原理： 甘露醇在腸道內被細菌分解產生大量氫，可聚集在腸道內。氫是一種易燃氣體，當高頻電凝切治療性操作產生的火花遇到氫時可引起爆炸。,2024/3/23,13,四、并發(fā)癥及其原理,4、腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥：出血、肝臟損傷、膽管損傷、膽囊穿孔、和結石丟失、臟器損傷

10、等。 處理：P289,2024/3/23,14,五、適應癥,1、目前超聲內鏡常用的檢查部位： 食道、胃、十二指腸、胰腺、結直腸2、超聲胃鏡的優(yōu)缺點：超聲胃鏡是將內鏡技術與超聲波技術結合為一體的一種新診斷方法，其優(yōu)越性在于能夠發(fā)現(xiàn)內鏡檢查難以觀察或無法觀察到的疾病信息以及能夠獲得比體外超聲更為精確的病變信息或者是體外超聲難以發(fā)現(xiàn)的病變信息，從而彌補內鏡和體外超聲的不足。內鏡B超為彌補體外B超不足。,2024/3

11、/23,15,五、適應癥,3、超聲胃鏡目前已開展了下列疾病的應用：（1）    胃腸道疾?。孩賰如R超聲能獲得消化道壁的斷層圖像，因此它能診斷內鏡難以發(fā)現(xiàn)的早期癌腫，尤其是粘膜下癌病變，鑒別粘膜下腫瘤或壁外壓迫。此外還能辯認食管靜脈曲張各層次的曲張血管及隨診觀察硬化治療的效果，判斷消化性潰瘍的深度及估計其治愈的難易性等等。②判斷癌灶的大小、浸潤深度及與鄰近臟器的關系以及判定淋巴結轉移情況，為腫瘤術前分期分級

12、提供參考依據，也為判斷腫瘤手術切除可能性、腫瘤病人的預后以及術前制定診療方案等提供參考資料。③術后復查吻合口斷層圖像及腸外淋巴結情況，發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)腫瘤。（2）    胰腺膽管疾?。呵粌瘸暡皇苣c氣與腹壁脂肪干擾，因此能獲得高精確度的胰腺與膽道清晰圖像，容易發(fā)現(xiàn)胰腺及膽總管下端早期癌與淋巴結轉移情況。（3）    胸腔疾患：診斷縱隔內腫物，并且還能根據腫物與周圍重要臟器的關系

13、估計腫瘤手術切除的可能性。診斷心臟疾病，尤其對疑有縱隔疾患或肺氣腫干擾，體外超聲探察不能獲得心臟圖像者更為有意義。其他：如直腸內超聲診斷前列腺、膀胱泌尿系疾病、婦科疾病等。,2024/3/23,16,五、適應癥,內鏡下食管賁門狹窄擴張術的適應癥：（1）炎性狹窄，包括反流性食管炎，腐蝕性食管（2）食管賁門術后吻合口狹窄（3）不能手術的晚期食管癌或賁門癌（4）食管賁門癌術后復發(fā)（5）賁門失遲緩癥（6）彌漫性食管痙攣（7）食管

14、環(huán)，食管蹼。,2024/3/23,17,六、禁忌癥,胸腔鏡肺葉切除術的禁忌癥？ （1）全身情況不佳，或無法耐受單肺通氣麻醉者；（2）Ⅱa-Ⅲb期肺癌； （3）肺的巨大真菌球； （4）凝血功能障礙者。,2024/3/23,18,七、內鏡的檢查的原則和方法,1、結腸鏡檢查的基本原則：結腸鏡檢查的基本原則： 循腔進鏡、進鏡的基本方法有： 滑進法、適量注氣與抽氣法、鉤拉法、防袢法、旋轉鏡身法、結圈法。,2024/3/2

15、3,19,八、其他：,解剖： 1、膽管擴張 膽管內徑大于正常值為膽管擴張 （正常值：膽總管內徑0.6-0.8cm，肝總管內徑5mm; 肝右管內徑3.5mm;肝左管內徑3.3mm）。 2、各式內鏡進行檢查與治療的人體內的腔道： 食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽道、腎臟、腦室、耳、鼻、支氣管與亞支氣管、尿道、膀胱、輸尿管、陰道、子宮、腹腔、胸腔、心臟與血管、關節(jié)、人造腔道等,2024/3/23,20,,復

16、習題：引進計算機對電子內鏡圖象處理的主要目的是什么內鏡先端部的清潔和保養(yǎng)方法術中膽道鏡和術后膽道鏡的適應癥是什么電子內鏡和光導纖維內鏡的主要區(qū)別是什么，電子內鏡有什么區(qū)別？體內液電水壓碎石的基本原理超聲刀的基本原理內鏡的發(fā)展階段纖維內鏡的基本結構為哪四部分纖維結腸鏡檢查的并發(fā)癥一套完整的電子內鏡系統(tǒng)包括拉些三維立體內鏡電視系統(tǒng)圖象處理有四個組成部分常用醫(yī)學內鏡前端的小孔和窗是什么醫(yī)學內鏡采用的冷光源高頻電刀按照