crrt基本知識(shí)

1、連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用The clinical use of CRRT,CRRT歷史,1977年P(guān)eter Kramer首先開展了持續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）的技術(shù)1982年4月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把這一技術(shù)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的急性腎功能衰竭（ARF）患者很快發(fā)展為一系列嶄新的治療，我們稱之為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），如連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析（CAVHD）、連續(xù)性動(dòng)脈

2、-靜脈血液濾過(guò)（CAVHF ),CRRT的概念,CRRT是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來(lái)調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分，電解質(zhì)，酸堿的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分的血液凈化治療方法。,CRRT的概念,C：continuous－連續(xù)的，不間斷的R：renal－腎臟的R：replacement－替代T：therapy－療法,CRRT的基本作用原理,濾過(guò)－對(duì)流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與

3、水分清除透析－彌散基礎(chǔ)上的清除溶質(zhì)清除吸附－炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素,醫(yī)院上半年工作總結(jié)應(yīng)該怎么寫？下面是美文網(wǎng)給大家整理的2017醫(yī)院上半年工作總結(jié)范文，歡迎參考~　　篇一：2017醫(yī)院上半年工作總結(jié)范文　　201X年上半年在上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院繼續(xù)深入開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”方案，堅(jiān)持努力提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、杜絕不合理收費(fèi)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。經(jīng)過(guò)全院干部職工

4、的共同努力和辛勤的工作，較好地完成了年初既定的發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)?！　∫?、繼續(xù)深入開展學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”活動(dòng)，強(qiáng)化思想教育，提高整體素質(zhì)，務(wù)求工作實(shí)效　　1、團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院黨員干部和職工開展深入學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”活動(dòng)，精心組織安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，廣泛征求意見(jiàn)，認(rèn)真撰寫心得體會(huì)報(bào)告，堅(jiān)持邊學(xué)邊改，努力做到了組織學(xué)習(xí)嚴(yán)密、查找問(wèn)題充分、分析原因到位、整改措施得力、活動(dòng)效果明顯，努力完成了深入學(xué)習(xí)活動(dòng)的各項(xiàng)要求。　　

5、2、認(rèn)真貫徹落實(shí)甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)民主評(píng)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)工作實(shí)施方案，及時(shí)成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院民主評(píng)議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，并制定實(shí)施方案。自覺(jué)廉潔行醫(yī)，堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)，嚴(yán)格,CRRT的基本作用方式,CRRT的分類,SCUF －緩慢連續(xù)超濾CVVH －連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)CVVHD －連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHDF －連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHFD －連續(xù)靜靜脈高流量血液透析,現(xiàn)代血液凈化治療的觀念,

6、CBP作為一種“體外循環(huán)治療技術(shù)”，已經(jīng)在危重癥救治中顯示出獨(dú)特的療效，作用機(jī)制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們所熟悉的超濾，脫水，清除，補(bǔ)充置換液等范疇。持續(xù)穩(wěn)定調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使CBD能調(diào)整免疫細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞功能，擺脫病理狀態(tài)某些內(nèi)環(huán)境的干擾，為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造條件。腎臟支持－模擬腎臟的生理及功能，內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)及維持，對(duì)腎功能康復(fù)有益因素的支持，避免并發(fā)癥心臟支持－減輕容量負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高心肌收縮力呼吸支持－清除水份及炎癥介

7、質(zhì)，改善氣體交換，機(jī)械通氣縮短，低溫，氣體交換改善，CO2產(chǎn)生下降，補(bǔ)充碳酸氫鹽，減輕高碳酸血癥肝臟支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，與蛋白結(jié)合的毒素，提高肝病患者清醒率,Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8),結(jié)果CRRT的臨床應(yīng)用多種多樣,

8、 最主要的關(guān)注點(diǎn)是抗凝和血管通路CRRT常用于沒(méi)有急性腎功能衰竭的病人（占52%），如控制液體平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和嚴(yán)重感染。,危重病癥伴ARF的治療目標(biāo),恢復(fù)及維持體液平衡及血壓穩(wěn)定徹底糾正代謝紊亂：電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；清除代謝廢物及部分藥物清除炎性介質(zhì)給予營(yíng)養(yǎng)支持,如何設(shè)置CRRT醫(yī)囑,1.持續(xù)血液凈化治療：××××小時(shí)2.置換液流速：××&#

9、215;L/H3.超濾率：×××ml/H4.肝素首劑：×××mg/×××U5.肝素維持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H6.置換液配置醫(yī)囑：等滲鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化鈣10ml+50%硫酸鎂1.6ml裝入輸液袋中，5%碳酸氫鈉250ml另外通道

10、同步輸入根據(jù)需要加入10%KCL7.置換液輸入方法：多采用前稀釋，肝素使用量少，出血發(fā)生率低，濾器使用時(shí)間延長(zhǎng),“Pulse HVHF” Concept & Technique,每日CVVH 35ml/kg/h 維持HVHF 85ml/kg/h,6-8h大約劑量為48ml/kg/h，總的日交換量約80l/d(70kg)血流量應(yīng)維持在300ml/min, 需要可靠的血管通路HVHF需要大面積的濾器（1.8-2.0m2)

11、使用碳酸氫鹽置換液,CRRT抗凝方案,,方法 優(yōu)點(diǎn) 問(wèn)題 功效 監(jiān)測(cè)普通肝素 抗凝良好出血、血小板減少 良好 APTT∕ACT低分子肝素 ↓血小板減少癥出血 良好 Anti-Xa acti

12、vity枸櫞酸 出血危險(xiǎn)最少代謝失調(diào)、需特殊透析液 特好 APTT∕ACT鹽水沖洗 無(wú)出血危險(xiǎn) 濾過(guò)膜凝血 不足 ～,,,Diapact ® CRRT機(jī)簡(jiǎn)易操作指南,內(nèi)容,開機(jī)自檢及設(shè)置選擇自檢預(yù)充故障及處理安裝管路指南及注意事項(xiàng)治療中監(jiān)測(cè)治療中處理對(duì)策,開機(jī)自檢及設(shè)置選擇,1.開機(jī)儲(chǔ)存器自檢,,

13、,,2.顯示屏自檢.按EQ確認(rèn),應(yīng)聽到蜂鳴器響起,3.空秤自檢(請(qǐng)勿連接任何耗材或在秤上掛任何物品),按EQ確認(rèn); 如果顯示重量超過(guò)±60g,請(qǐng)聯(lián)系工程師檢查電子秤,,選擇治療模式,選擇相應(yīng)治療模式持續(xù)性治療: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD間斷性治療: HD,HF,HFD血漿治療包含: PEX,PAP,,按 選擇,再按EQ確認(rèn)所選治療模式,按 選擇,,設(shè)備靜態(tài)自檢及裝

14、管,自檢次序:電源繼電器測(cè)試→SAD參考測(cè)試→SAD氣流計(jì)數(shù)器測(cè)試→紅色檢測(cè)器測(cè)試→漏血檢測(cè)器測(cè)試→零壓力測(cè)試此時(shí)不要連接任何耗材!!,,自檢結(jié)束,按屏幕指南安裝管路及耗材;,SCUF,CVVH,CVVHD/CVVHFD,自檢結(jié)束,按屏幕指南安裝管路及耗材; 紅色:動(dòng)脈管藍(lán)色:靜脈管黃色:超濾/廢液管綠色:透析/置換液管CVVHD/CVVHFD時(shí)廢液袋置于基座上,淺藍(lán)色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:

15、置換液袋,血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入2000單位/L的肝素,PEX,PAP,淺藍(lán)色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:置換液袋,紅色:動(dòng)脈管藍(lán)色:靜脈管黃色:血漿濾出管綠色:置換液管HF連接方法與CVVH相同HD/HFD連接方法與CVVHD相同,血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入2000單位/L的肝素,,DFPP(雙重血漿置換)

16、 1.選擇PEX模式,加備二級(jí)分離器,夾子及廢液管2.先打開K1夾子，夾住K2夾子，然后選擇預(yù)沖 3.預(yù)沖自檢結(jié)束后 K1夾住，打開K2，

17、 然后再反選預(yù)沖

18、 4.將壺液面調(diào)節(jié)好，停止預(yù)充,進(jìn)入治療。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,k1,k2,,,,,廢液管另備,,夾子,,,加Hansen接頭,,管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢,裝管完畢,開放血路及液路的相應(yīng)夾子,夾閉廢液袋底部夾子,可以開始自檢管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢次序秤和動(dòng)脈壓；補(bǔ)液空氣檢測(cè)器；補(bǔ)液泵；加熱器；超濾泵；漏血檢測(cè)器；管路密封和靜脈壓；液面調(diào)節(jié),,,泵校正時(shí)請(qǐng)勿觸碰機(jī)器!,自檢預(yù)充故障及

19、處理,報(bào)警代碼 902/904 原因: 管路安裝錯(cuò)誤; 管路扭曲; 管路夾子被夾閉; 傳感器保護(hù)罩打濕;置換液管在預(yù)充開始時(shí)已有液體; SAD測(cè)試失敗; 加熱器檢測(cè)不通過(guò);處理: 確認(rèn)排除人為裝管錯(cuò)誤; 檢查血路,液路夾子是否夾閉; 透析液廢液袋是否在基座上; 手動(dòng)排空置換液管后再次嘗試; 用酒精棉擦洗漏血報(bào)警器處的管路; 泵頭是否因長(zhǎng)期使用存

20、在磨損;上述處理后仍不能排除報(bào)警,聯(lián)系維修部門校驗(yàn)設(shè)備相關(guān)部件;,連接病人,準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管,確認(rèn)流量位置/正常后準(zhǔn)備連接.系統(tǒng)預(yù)充完成,可以設(shè)定相應(yīng)治療參數(shù);同時(shí),調(diào)節(jié)動(dòng)脈壺液面至50%水平,靜脈壺液面至80%水平.移除預(yù)充鹽水袋,更換為置換液袋,選擇’進(jìn)入治療’,確認(rèn)后接著確認(rèn)漏血重定標(biāo).,,連接病人,停泵后連接血路管動(dòng)脈端至中心靜脈導(dǎo)管開始引血,血液將至靜脈端時(shí)停泵連接靜脈管開始血液循環(huán),此時(shí)注意觀察動(dòng)脈側(cè)壓力,判斷瘺管

21、狀況及流量.血液循環(huán)3-4分鐘,各處壓力沒(méi)有異常波動(dòng)后,選中’治療’,使其涂黑選中,進(jìn)入正式治療.,,,治療中監(jiān)測(cè),治療進(jìn)行中注意觀察各壓力變化,尤其是PA,PBE,PV,PFD及TMP.PA提示導(dǎo)管相關(guān)壓力變化,常見(jiàn)負(fù)壓過(guò)低(30mmHg/h),PV增高,分別提示濾器前端凝血及靜脈壺凝血;PFD變化(改變>30mmHg/h)需結(jié)合PBE及PV判斷具體情況TMP增高也是凝血傾向的指示,此點(diǎn)與維持性透析相同,,SAD報(bào)警

22、 原因:微小氣泡混入靜脈血液回路導(dǎo)致處理:打開SAD外蓋,手動(dòng)將肉眼可見(jiàn)氣泡彈入靜脈壺,置入 管路,按向下液面控制鍵 ,造成靜脈壺內(nèi)形成 <-50mmHg 的壓力,靜脈夾將自動(dòng)打開濾器更換通常在判斷濾器效能喪失或有凝血危險(xiǎn)時(shí)使用使用其他管路用1-1.5L生理鹽水預(yù)充新濾器切換至換袋模式停止血泵,迅速用血管鉗夾閉濾器兩端動(dòng)靜脈管路換下舊濾器,接上新濾器重新開啟血泵,繼續(xù)治療,治療中SA

23、D報(bào)警應(yīng)對(duì)及濾器更換,,,,,,,換袋,更換治療模式及停止治療,換袋僅需選中’袋子更換’鍵,使其涂黑,即可自由更換廢液袋或透析液/置換液袋治療完畢,選擇’治療結(jié)束’鍵,確認(rèn)后,僅血泵轉(zhuǎn)動(dòng),可在停泵后斷開動(dòng)脈管路連接至鹽水袋,重開泵開始回輸血液,回輸結(jié)束,斷開靜脈端連接,治療結(jié)束.‘連接改變’鍵用于中途更換治療模式,此時(shí)無(wú)需更換耗材,僅需改變連接方法,然后選擇’回到治療’即可.‘漏血定標(biāo)’用于血漿治療開始時(shí)遇到報(bào)警,在排除漏血

24、情況時(shí)選擇此鍵可以避免誤報(bào)警的出現(xiàn).,,Diapact CRRT 預(yù)沖,關(guān)鍵步驟:自檢: ~ 1 min安裝所有管路＋濾器掛置換液袋/透析液袋/生理鹽水和收集袋打開所有夾子開始預(yù)沖（大約 12 min ）連接患者前的兩個(gè)選擇:沖洗閉路循環(huán) ( 10 ～15 min )，以80ml/min血泵速度,閉路循環(huán),閉路循環(huán) ( 10 ～15 min )，以 80ml/min 血泵速度（Dr Journois referenc

25、e in HEGP hospital Paris）目的： 降低血液進(jìn)入濾器時(shí)的阻力 (即 濾器前壓 PBE ) ：一些試驗(yàn)表明，用肝素鹽水閉路循環(huán)，PBE壓力比不做循環(huán)的要低30－50mmHg。 PBE越低，濾器的壓力降也會(huì)低，血液阻力下降； 能更好地使濾器的膜孔張開，治療效果更好； 降低凝血風(fēng)險(xiǎn)：如果預(yù)沖準(zhǔn)備不夠好，凝血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。,Diapact CRRT 預(yù)沖,2 L 生理鹽水 ( 1 ～ 2 L 袋 )肝素用量 (