婦產(chǎn)科40頁(yè)資料（習(xí)題）

1、新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù):kaoshi.新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù):kaoshi.1s。五、慢性盆腔炎五、慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎癥病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。（一）病理（一）病理1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎雙側(cè)居多，輸卵管呈輕度或

2、中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周?chē)M織粘連。有時(shí)輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀增厚，稱(chēng)峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時(shí)，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水。有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長(zhǎng)擴(kuò)大而相應(yīng)延長(zhǎng)，故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾

3、瓶狀，卷曲向后，可游離或與周?chē)M織有膜樣粘連。輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。2.慢性盆腔結(jié)締組織炎慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀（1）全身炎癥癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由

4、于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。（2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。（3）慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血，患者常有經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。2.體征體征（1）子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。（2）若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵

5、管，并有輕度壓痛。（3）若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。（4）若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。（三）診斷與鑒別診斷（三）診斷與鑒別診斷1.有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無(wú)困難。但有時(shí)患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生

6、類(lèi)似慢性盆腔炎的癥狀2.鑒別診斷鑒別診斷（1）慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。（2）輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周?chē)姓尺B；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如。（3）附件炎性包塊與周?chē)尺B，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)

7、性，B型超聲檢查有助于鑒別。（四）治療（四）治療新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù):kaoshi.新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)新陽(yáng)光執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù):kaoshi.3粘連型。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少患者可無(wú)癥狀，有的患者則癥狀較重（一）不孕（一）不孕由于輸卵管粘膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；或因輸卵管周?chē)尺B，有時(shí)管腔尚保持部分通暢，但粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失其運(yùn)輸功能；子宮內(nèi)膜受到

8、結(jié)核病灶的破壞也可致不孕，故絕大多數(shù)患者不孕。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。（二）月經(jīng)失調(diào)早期（二）月經(jīng)失調(diào)早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有經(jīng)量過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。（三）下腹墜痛（三）下腹墜痛由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重。（四）全身癥狀（四）全身癥狀若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，輕者全身癥狀不

9、明顯，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱，但癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。（五）全身及婦科檢查（五）全身及婦科檢查由于病變程度與范圍不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡才發(fā)現(xiàn)患有盆腔結(jié)核，而無(wú)明顯體征和其他自覺(jué)癥狀。較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，往往因周?chē)姓尺B使活動(dòng)受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸

10、及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。四、診斷四、診斷1.多數(shù)患者缺乏明顯癥狀，陽(yáng)性體征不多。為提高確診率，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其當(dāng)患者有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時(shí)；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時(shí)；2.慢性盆腔炎久治不愈時(shí)；3.既往有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。五、輔助診斷方法五、輔助診斷方法1.子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮

11、內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。由于經(jīng)前子宮內(nèi)膜較厚，若有結(jié)核菌，此時(shí)陽(yáng)性率高，故應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)作刮宮術(shù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。由于子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管蔓延而來(lái)，故刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，但陰性結(jié)果并不能排除結(jié)核的可能，如有條件可將部分刮出物或分泌物送結(jié)核菌培養(yǎng)。遇有子宮腔小而堅(jiān)硬，無(wú)組織物

12、刮出，結(jié)合臨床病史及癥狀，也應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并作進(jìn)一步檢查。若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)作活組織檢查確診。2.x線檢查線檢查（1）胸部X線攝片，必要時(shí)作消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。（2）盆腔X線攝片，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。（3）子宮輸卵管碘油造影可能見(jiàn)到下列征象：）子宮輸卵管碘油造影可能見(jiàn)到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)