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文檔簡介
1、在心臟的搏動過程中,有時會發(fā)生一個或數(shù)個提前出現(xiàn)的異位搏動,稱為過早搏動,又稱為期前收縮,簡稱早搏。早搏是主動性的異位搏動,是較常見的心律失常之一。引起早搏的原因有很多,有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏,而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因,如情緒激動、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過早搏動約40%發(fā)生于心血管疾病,易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣
2、狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機能減退、貧血、低血鉀等。各種對心臟的刺激性因素,如心導(dǎo)管檢查,由于對心壁的直接刺激,可出現(xiàn)房性或室性早搏;在心導(dǎo)管檢查過程中過度用力,或過快地抽取血液標本,或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等,都可以發(fā)生過早搏動。心臟手術(shù)時對心臟的按壓、牽拉或者進行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過早搏動,這些刺激因素一旦消除,早搏就可以消失。應(yīng)用某些藥物也可以引起過早搏動,尤其是
3、洋地黃類藥物,其他如咖啡因、異丙腎上腺素等,停用這些藥物早搏可以消失。目前,關(guān)于早搏發(fā)生的機制有三種觀點:一種理論認為是心肌的局部存在一個興奮性增高的異位起搏點,這個異位起搏點,在某種因素的誘發(fā)下,主動地發(fā)生激動,使心房或心室發(fā)生提前搏動;另一種理論認為是由于折返,即竇性沖動下傳時,一部分心肌尚處于相對不應(yīng)期,而當其余部位的心肌激動已完畢,激動再傳至這部分心肌時,可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動;還有一種觀點認為:在心肌內(nèi),特別是在心室
4、肌內(nèi)存在一個活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點。早搏的共同心電圖特點是提前出現(xiàn)的單個或兩個異位節(jié)律的電激動,常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇,少數(shù)是插入性的。可依其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對規(guī)律,如二聯(lián)律、三聯(lián)律;如先后出現(xiàn)的早搏之間在時間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系,而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶聯(lián)時間關(guān)系,此種早搏可出現(xiàn)在心動周期的任何部位,因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。何謂期前
5、收縮,有哪幾種期前收縮亦稱期前搏動,簡稱早搏、早跳。是最常見的一種心律失常。顧名思義,就是在正常心律的基礎(chǔ)上提早發(fā)出的一種心跳。由于期前收縮是在竇性或異位性心律的基礎(chǔ)上,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一點提早發(fā)出激動,過早地引起心臟的一部分或全部發(fā)生一次除極。這個興奮點可以在心房、房室連接區(qū)、心室的希氏——蒲金野氏系統(tǒng),甚至就在竇房結(jié)。因此,可分別稱為房性、房室連接區(qū)性,室性或竇性期前收縮。早搏是很常見的,任何人在一生中都難免不發(fā)生。一般來說,年齡
6、愈小愈罕見,年齡愈大愈多見。其最高發(fā)生率介于50—70歲之間。5%左右的健康人可發(fā)生過早搏動。有早搏時如摸脈搏,就會發(fā)現(xiàn)脈搏漏掉一次而實際是心臟提前跳了一次,隨后就有一個長的間歇。提前的心跳是因為心臟收縮過早心腔內(nèi)所充盈的血量減少,泵到大動脈中的血量也減少,不能把脈波傳到周圍動脈引起脈搏,所以形成脈搏脫落,這也就是中醫(yī)診脈時所出現(xiàn)的“結(jié)代脈”。室性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前,由心室中的任何一個部位或室間
7、隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極,稱為室性期前收縮,簡稱室早。在正常人群中,室早可因一般的因素而誘發(fā),例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過度疲勞、消化不良、血鉀過低、甲狀腺功能亢進、服用某些藥物等,有的甚至查不到任何原因。在器質(zhì)性心臟病中,最常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脫垂等。室性早搏是一種常見的心律失常,病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽診時即可做出診斷,早搏的第一心音
8、較正常的第一心音響亮,第二心音微弱,或者聽不到,這些特點與房性早搏相同,但室性早搏后的代償間歇時間較長,屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生,有時不易與心房顫動區(qū)別,可讓病人活動一下,若體力活動后,病人心率加快,而節(jié)律趨于規(guī)則,則室性早搏的可能性較大,因為人體活動后,竇性頻率增加,克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏,則形成二聯(lián)律,多見于洋地黃中毒,不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律,常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見于正常人
9、,要判斷室早的性質(zhì),必須綜合分析,如果早搏由煙、酒等一些誘因引起,多屬于功能性的,一般勿需治療。對于器質(zhì)性病變引起的室早,要根據(jù)病人的具體情況給予治療。室性早搏的心電圖有以下幾點:(1)提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群,QRS波間期大于0.11秒,其前無過早的P波出現(xiàn)。(2)P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi),RP時間常在0.12~0.20秒,P波與提前的QRS波無關(guān)。(3)ST段及T波方向常與QRS波方向相反。(4)通常有完
10、全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為正常心動周期的2倍)。(5)有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間,稱為間位性或插入性室性早搏。(6)有時形成二聯(lián)律、三聯(lián)律,或室性早搏形成短陣室速。(7)在同一導(dǎo)聯(lián)上,可見多源性室性早搏,室性早搏的形態(tài)不同。室性早搏均需要治療嗎,哪些室性早搏需要治療,如何治療室性早搏是一種最常見的心律失常,正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療,主要取決于病因。如果是發(fā)生于正常人,往往因情緒
11、激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā),如無明顯癥狀,不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯,治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安,避免誘發(fā)因素,如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物應(yīng)選用β阻滯劑或美西律,盡量避免應(yīng)用ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物。器質(zhì)性心臟病引起室性早搏常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現(xiàn)以下情況,多提示室性早搏為病理性的:①多源性室性早搏。②成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏。③室早
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