基層醫(yī)療單位面對眩暈

1、基層醫(yī)療單位面對眩暈眩暈是一種不可測量的主觀感受，可以認為這是一種人的感覺與周圍環(huán)境之間關系的混亂。眩暈的感覺都相同，但病因可以有很多種(一項研究顯示：144個有眩暈癥狀的病人中得出了46種不同的診斷)。這些引起眩暈的疾病可以是微不足道的小病，也可以是有生命危險的嚴重疾病(很少)。在診斷引起眩暈的病因時，沒有簡單明了的標準，但如果診斷清楚后往往又不需要藥物治療。關于眩暈，在醫(yī)療界還有很多不一致的地方，甚至在診斷的術語上也有不同，這反映了

2、有人只把眩暈理解為一種軀體癥狀，其實它既是某種器官的癥狀，也是一種心理疾病癥狀。一般來說，頭暈可以分為4種類型：眩暈(說明有前庭疾病)、暈厥(心臟原因引起的)、失去平衡感(多種感覺障礙引起的)、輕微的目眩性頭重腳輕或眼花癥狀(精神性原因引起的)。雖然這種分類有助于思考，但在基層醫(yī)療單位的很多眩暈病人的病因不屬于這4種不完全的分類之內。盡管現在我們把眩暈理解為簡單的軀體癥狀，但是大多數病人都能得到很好的治療，而且除了詢問病史和體格檢查外，

3、通常不需要其他的檢查就能夠做出診斷。一、流行狀況、危險因素和照顧的可及性眩暈病人通常在基層醫(yī)療單位接受治療，大約有2／3的成年眩暈病人是由基層醫(yī)療工作者、家庭醫(yī)生和普通的內科醫(yī)生為他們治療。因為很多種疾病都能引起眩暈，所以有眩暈癥狀的病人很多。眩暈是造成病人到家庭醫(yī)生那里求診的第5大病因，有眩暈癥狀的病人占所有病人的1%。有眩暈癥狀的人數隨年齡的增大而增多，對于75歲以上的老年人來說，眩暈是一種最常見的癥狀。一項研究結果表明：30%的老

4、年病人曾經有眩暈癥狀，18%的在社區(qū)內居住的老年人在過去的一年里有過明顯的眩暈癥狀(指的是眩暈嚴重到要去看醫(yī)生，要服用藥物治療，或干擾了日常生活)。在實際工作中，很少有因為眩暈需要住院治療(只有15%的門診病人需要住院治療)或轉診治療(只有44%)，絕大多數(占89%)的病人只需要在家庭醫(yī)生那里開一些藥物(大都是常用藥)即可。引起眩暈的需要住院治療的疾病包括一些常見的臨床疾病：流行性感冒、急性胃炎、不良的藥物反應、昏厥、冠狀動脈供血不足

5、、心律不齊、腦血管疾病以及糖尿病酮癥酸中毒。在1972年，Drachman和Hart開展了一項調查研究，調查的對象是一個在治療眩暈方面有特長的神經疾病診所的94位有眩暈癥狀的門診病人。結果顯示：9l%的病人都能得出明確的診斷；38%的是由前庭疾病引起的；23%的是由過度呼吸引起的(現在這種病因都劃分為精神疾病種類)；多種感覺障礙引起的占13%；明確的精神性疾病(抑郁、焦慮)引起的占9%；腦血管意外引起的占5%。其他的一些探索眩暈病人病因

6、的研究得出的結果都相似，只是在研究的內容如病人所處的環(huán)境、病人的年齡、病人的病情是急性還是慢性等方面有不同，見表17一l。表17—14項研究的調查結果列出的眩暈病因執(zhí)行者drachman執(zhí)行者Kreoenke執(zhí)行者Sloane和執(zhí)行者Hen等和Hart(102例)等(100例)Baloh(116例)(125例)環(huán)境眩暈診所簡易診所神經病診所b急診中心外周前庭疾病38%43%46%43%良性定位性眩暈12%16%23%一前庭神經炎9%3%

7、8%一梅尼埃綜合征3%4%8%焦慮抑郁驚恐癥精神疾病癥狀軀體化心律失常暈厥缺血性或瓣膜性心臟病心肌增生性疾病血管迷走神經疾病直立性血壓過低貧血平衡障礙多感覺障礙小腦疾病帕金森綜合征藥物反應正確的診斷和治療(一)檢查與治療的準確性處理病人時要能夠區(qū)分哪些病人需要立即治療，哪些病人可以適當延緩治療，做到這一點不是太困難。有的眩暈病人需要立即治療，因為他們的癥狀非常嚴重。前庭神經炎(迷走炎)的病情嚴重期可以延續(xù)好幾天，雖然病程是自限性的，但是

8、因為這種疾病能引起劇烈的嘔吐和脫水，所以需要住院治療。嚴重的抑郁、焦慮和恐慌情緒也能引起眩暈，這些原因引起的眩暈癥狀比器質性疾病引起的眩暈對人的影響更大，這類病人需要利用心理咨詢、服用抗抑郁藥或抗焦慮藥等方法立即治療。如果懷疑眩暈病人有急性中樞神經系統疾病或心臟疾病(這種病人大部分都在60歲以上)，這類病人往往有其他部位的癥狀(例如胸痛、復視、構音障礙、虛弱)，需要制定合理的治療措施或讓病人轉診治療。在基層醫(yī)療單位里，眩暈很少被認為是一

9、種有生命危險的疾病，但是即使在一開始診斷不明確的時候。為穩(wěn)妥起見，也要用一些保守的治療措施，如留診觀察。(二)眩暈分類1中樞性及外周性眩暈大約有85%的眩暈是外周性眩暈(內耳疾病)，15%的眩暈病人是中樞性眩暈。中樞神經缺血引起的眩暈癥狀很少是一種單獨的癥狀，常伴有因腦干結構損害而出現的其他神經系統癥狀。此時，眩暈通常也不是一種主要的癥狀。一般地，外周性眩暈癥狀更為嚴重、常見，很少有惡心、嘔吐和聽力異常(包括耳鳴)；中樞性眩暈一般癥狀較