原發(fā)性外斜視防治措施

1、原發(fā)性外斜視防治措施原發(fā)性外斜視防治措施斜視是兒童常見的眼疾，主要表現(xiàn)為即兩眼視物不協(xié)調(diào)。據(jù)統(tǒng)計，每100個兒童中就約有5個兒童患斜視，我國3億名兒童中約有1500萬名兒童是斜視患者，即使成年人斜視也多半是在兒童期患的病。斜視不僅影響兒童的視力、容貌，對孩子的心理傷害也很嚴重。斜視兒童大多數(shù)存在孤獨、自卑、焦慮感。斜視對人的一生都有影響，這些影響尤其表現(xiàn)在自我形象、工作的獲得、人際交往、學(xué)校生活、工作適應(yīng)和運動障礙方面。原發(fā)性外斜視的治

2、療方法的選擇跟患者的斜視類型、發(fā)病原因密切相關(guān)。常見的治療方法主要有以下幾種：(1)非手術(shù)療法：有癥狀的外隱斜以及間歇性和恒定性外斜通常需要手術(shù)而有些用以增強融合的非手術(shù)療法也能促成理想的知覺改善使手術(shù)推延。但生后早期就出現(xiàn)恒定外斜或沒有間歇階段者其功能預(yù)后差手術(shù)僅達到美容目的無須作術(shù)前治療。(1)矯正屈光不正和負鏡片治療:間歇性外斜有屈光不正尤其是散光和屈光參差必須矯正使視網(wǎng)膜成像清晰增強對融合的刺激。近視患者要完全矯正以保持活躍的調(diào)

3、節(jié)性集合遠視患者是否完全矯正則取決于遠視度數(shù)、患者年齡和ACA比值因為矯正遠視會減弱調(diào)節(jié)性集合進而加重外斜。外斜兒童遠視低于2.00D可不予矯正但年長患者的遠視需要矯正以免發(fā)生屈光性視疲勞即使矯正后外隱斜可能發(fā)展為顯斜而需要治療。老視眼出現(xiàn)外隱斜是個特殊問題隨著調(diào)節(jié)力的下降外斜視加大并出現(xiàn)癥狀應(yīng)矯正其屈光不正配戴最弱的雙光眼鏡以利看近。如果還不能緩解癥狀可以在看近時配戴半力量的底向內(nèi)三棱鏡用以刺激而不是放松調(diào)節(jié)性集合。如外斜者的ACA比

4、值相當高可用負鏡刺激調(diào)節(jié)性集合以減輕外斜角度。集合不足型的幼童可配戴負鏡片在下段的雙光眼鏡外展過強型外斜則負鏡放在雙光眼鏡的上段這樣可暫時在術(shù)前增加患者的正常雙眼刺激。Jampolsky提出許多兒童能耐受負鏡帶來的3≈5D調(diào)節(jié)性刺激那些看近正位、看遠間歇外斜的患者在負鏡的影響下看近會出現(xiàn)內(nèi)隱斜隨后凡周轉(zhuǎn)為正位去掉負鏡看近外斜表明AoA比值的短暫變化。他還報告一組間歇性外斜患者用過矯負鏡治療70%顯示融合改善、眼位好轉(zhuǎn)在停止治療后療效仍維

5、持一年之久。而VonN。den只把負鏡作為高ACA比值者的臨時治療措施很少應(yīng)用于大年齡兒童和成人他認為盡管兒童對負鏡所致調(diào)節(jié)刺激的耐受很強但隨著年齡的增長近距離工作量加大可能出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞。(2)三棱鏡治療:術(shù)前用三棱鏡可改善外斜視患者的融合控制能力。Bard用三棱鏡使患者斜視度矯正了12~13以加強雙眼中心凹刺激Ravault用三棱鏡矯正了全部外斜視然后再逐漸減弱三棱鏡度數(shù)取得滿意的功能效果避免了手術(shù)。Jampalsky建議術(shù)后殘余

6、性外斜可用三棱鏡引發(fā)復(fù)視、刺激融合以利正位。(3)遮羨冶療:主要是遮蓋優(yōu)勢眼防治單眼抑制及弱視尤其是間歇性外斜有抑制者和視網(wǎng)膜異常對應(yīng)者。大角度成年患者單眼弱視需特殊處理。sJampolsky提議在弱視眼將外直肌后退到赤道部后方將顳側(cè)球結(jié)膜后徙或作T型切口以減弱其牽制作用內(nèi)直肌大量截除至14mm從而達成眼球正位。術(shù)后眼球外轉(zhuǎn)受限但阻止了外斜復(fù)發(fā)。(4)手術(shù)效果:從術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)以及斜角由顯斜轉(zhuǎn)為隱斜這一角度來確定手術(shù)效果那么手術(shù)成功

7、與否和術(shù)前的雙眼視狀態(tài)直接相關(guān)成功率也因隨訪時間和判定標準而異。VonNoden提出治愈標準應(yīng)為患者無癥狀并在遠近距離都恢復(fù)了融合。術(shù)前無抑制、無復(fù)視、只偶爾顯斜者比長期持續(xù)外斜的預(yù)后要好。由于外斜視的復(fù)雜特性對所謂治愈者用更精細的知覺試驗檢查就會暴露其雙眼視功能小的缺陷如立體視的缺陷等等。VonNoden對外斜術(shù)后在33cm和6m眼正位或輕度內(nèi)隱斜的“治愈”者用25m視標檢查多數(shù)出現(xiàn)了小的持續(xù)外斜證實并非完全治愈說明間歇性外斜視正常和

8、穩(wěn)定雙眼視的恢復(fù)仍是迄今所面臨的重要挑戰(zhàn)。(5)欠矯的處理:多數(shù)持續(xù)間歇性外斜需再次手術(shù)有些術(shù)后很快出現(xiàn)殘余性外斜有些在術(shù)后幾月甚至幾年才發(fā)生可用底向內(nèi)三棱鏡度數(shù)等于或大于殘余外斜角激發(fā)集合改善融合減少外斜。(6)過矯的處理:術(shù)后當天出現(xiàn)大量過矯并伴有術(shù)眼運動受限者應(yīng)立即手術(shù)處理內(nèi)直肌截除過多或外直肌脫位會造成這種并發(fā)癥。更常見的過矯是小角度內(nèi)斜通常為共同性。術(shù)后內(nèi)斜10△~15△是理想狀態(tài)隨著時間會完全消失但大的偏斜有加重趨勢可暫不處

9、置密切觀察2周以上如持續(xù)復(fù)視可用縮瞳藥減弱調(diào)節(jié)勺調(diào)節(jié)性集合也可配戴遠視鏡減輕偏斜促進融合高ACA者用遠視鏡效果好如果看近內(nèi)斜明顯采用雙光鏡更為有益。當上述治療無效時采用交替遮蓋不僅能消除復(fù)視還能減小斜角。另外對視系統(tǒng)未成熟的兒童用底向外三棱鏡較理想并根據(jù)斜角變化調(diào)整三棱鏡度數(shù)。非手術(shù)治療至少6個月因為連續(xù)性內(nèi)斜自發(fā)減小需要相當長的時間。再次手術(shù)的適應(yīng)癥為:患者不能接受保守治療因水平運轉(zhuǎn)受限、側(cè)向運動非共同性而出現(xiàn)復(fù)視經(jīng)保守治療斜角不改善