09年申論專題分析與綜合

1、1醫(yī)療制度改革醫(yī)療制度改革隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現(xiàn)為看病難看病貴，具體表現(xiàn)為：具體表現(xiàn)為：1）醫(yī)療設(shè)備陳舊；2）醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，造成嚴(yán)重的浪費(fèi)；3）缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)生困難時(shí)，職工甚至得不到應(yīng)有的基本醫(yī)療保障；4）醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)和減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。原因：因：第一，醫(yī)療

2、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療愈演愈烈。第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為13億，再加上5000萬(wàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。第四，藥

3、品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái)；另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。當(dāng)下職能部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置和新技術(shù)的采用都沒(méi)有特別“管用”的監(jiān)督辦法。對(duì)策：策：一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、

4、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不能理解為政府卸包袱、減負(fù)擔(dān)，搞市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，更不是“民進(jìn)國(guó)退”。二、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四、依法行政，實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高管理水平，改善服務(wù)質(zhì)

5、量，保證群眾醫(yī)療安全。五、妥善處理各方面利益關(guān)系，既要堅(jiān)決維護(hù)人民群眾的切身利益，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們通過(guò)良好的服務(wù)、誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)和高超的技術(shù)，獲得較高的報(bào)酬。醫(yī)療衛(wèi)生改革醫(yī)療衛(wèi)生改革醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾切身利益的一個(gè)十分重要的問(wèn)題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。如何審視近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推進(jìn)社會(huì)保障機(jī)制建設(shè)，使人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生保健，是一個(gè)重大的理論問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。問(wèn)題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社

6、會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)接受媒體專訪時(shí)說(shuō)：“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對(duì)病人濫開(kāi)處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級(jí)

7、以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往3而等死。三是評(píng)分給報(bào)酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實(shí)行醫(yī)療報(bào)酬打分制，水平高的醫(yī)院財(cái)政撥款就高，反之則低。通過(guò)經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠購(gòu)買，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價(jià)格，以方便患者查閱。為此，建議國(guó)家成立醫(yī)藥采購(gòu)部，醫(yī)

8、院由專人在國(guó)家的醫(yī)藥站點(diǎn)購(gòu)買藥品。醫(yī)院在銷售過(guò)程中按一定比例加價(jià)后賣給患者，但藥品所得利潤(rùn)不得與醫(yī)生工資掛鉤。對(duì)需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測(cè)，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤(rùn)除去平常開(kāi)銷運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎(jiǎng)金。對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿意醫(yī)生，實(shí)行社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，如乘坐公共汽車免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會(huì)待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)療

9、衛(wèi)生中存在的問(wèn)題，有關(guān)部門要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時(shí)，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無(wú)規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國(guó)，正是用了韓非子的法家思想?！叭藗兛匆?jiàn)猛烈的大火會(huì)害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死?！庇脤捜莸恼邅?lái)管理，只會(huì)使國(guó)家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對(duì)老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和

10、諧的醫(yī)患關(guān)系。申論熱點(diǎn)：農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題申論熱點(diǎn)：農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題從全國(guó)的角度看，我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占我國(guó)總?cè)丝诘?0%，解決好農(nóng)民的健康保障問(wèn)題，提高農(nóng)民的健康水平，對(duì)發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有極其重要的意義。我國(guó)黨和政府歷年都重視農(nóng)民健康問(wèn)題，六、七十年代就曾提出把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去。而從北京自身的角度看，北京郊區(qū)已普遍試行新型合作醫(yī)療制度，但目前北京市對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障程度較低，農(nóng)民在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，

11、因多數(shù)達(dá)不到起付線而無(wú)法報(bào)銷，導(dǎo)致參保人員受益面小。導(dǎo)致農(nóng)民“有病不敢就醫(yī)”、“大病不敢住院”的狀況還不同程度存在。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室不同程度地存在就醫(yī)條件差、技術(shù)水平低等問(wèn)題。對(duì)于這樣的現(xiàn)狀，北京的不少有識(shí)之士包括許多政協(xié)人大代表都在不同場(chǎng)合中提出要高度重視這一問(wèn)題，社會(huì)各界許多專家和有識(shí)之士也呼吁，基本醫(yī)療保障不應(yīng)該忘記農(nóng)民?，F(xiàn)在的北京雖然已經(jīng)是一個(gè)國(guó)際化的大城市，但農(nóng)民問(wèn)題（尤其是關(guān)乎農(nóng)民切身利益的問(wèn)題）仍然不可忽視。因此

12、，可以適當(dāng)關(guān)注這一話題。二、對(duì)于農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題的相關(guān)解決對(duì)策，結(jié)合國(guó)內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要有以下幾點(diǎn)：（1）建議大學(xué)開(kāi)設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)班，招生向農(nóng)村高中畢業(yè)生傾斜，以提高農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)技術(shù)水平，使農(nóng)民就近就地享受到新型合作醫(yī)療的好處。（2）適當(dāng)降低或取消住院報(bào)銷起付線，適當(dāng)提高封頂線和各檔次報(bào)銷比例，使封頂線與城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。（3）適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例，酌情推廣無(wú)病人員定期健康體檢。（4）支持各大醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生

13、（大專）培訓(xùn)班，招生向農(nóng)村高中畢業(yè)生傾斜，培養(yǎng)大專水平的中西醫(yī)全科醫(yī)生，使農(nóng)民就近就地享受到新型合作醫(yī)療的好處，并形成農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育制度，全面提升農(nóng)村醫(yī)療水平。（5）探索實(shí)現(xiàn)區(qū)域性大病統(tǒng)籌，積極實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)。（6）提高籌資水平，加大政府支持力度，分步實(shí)施，逐步將農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題納入城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障體系，最終目標(biāo)是建成覆蓋全社會(huì)所有勞動(dòng)者的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。（7）實(shí)行