尋找衛(wèi)生的支點

1、1尋找衛(wèi)生的支點尋找衛(wèi)生的支點多年以來，畢節(jié)市七星關區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展始終走得艱辛而滯重。縱向看，我們每天都在前進，都在朝前邁步。但橫向看，我們與眾多省市基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相比卻漸去漸遠。處在信息時代的浪潮中，周邊省市的基層衛(wèi)生事業(yè)都乘上了磁懸浮的動軌高速向目標沖剌，而我們還象沙漠中的駱駝一樣堅韌而執(zhí)著。盡管七星關區(qū)的每一代衛(wèi)生人都為我們的衛(wèi)生事業(yè)付出了太多的汗水和心血，但我們并沒有收獲我們的秋天和碩果。阿基米德說過：“給我一個支點，我可

2、以撬起整個地球?！边@個支點在哪里？沒有一個準確的支點，我們不但撬不起地球，反而會被地球扔去很遠。七星關區(qū)衛(wèi)生工作的支點有很多個，但哪個最省力？一代代衛(wèi)生人都在試圖尋找七星關區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的支點，但很多時候，由于支點找得不準確，我們付出得太多，收獲得太少，我們做了太多的無用功。如何尋找準確的衛(wèi)生事業(yè)支點，做到事半功倍，將畢節(jié)市七星關區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)推上快速前進的動軌？帶著這個問題，局黨組組織了一個調研組深入基層，開始了最佳支點的尋找。影響衛(wèi)生事業(yè)

3、發(fā)展的因素是多方面的，是動態(tài)發(fā)展的，是復雜而多變的。從形態(tài)上說，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展象一個國家一個民族的發(fā)展一樣取決于技術、制度和文化三個層面。在技術層面上，包括整個衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護人員的臨床診療技術水平和公共衛(wèi)生服務能力，包括整個衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎設施和診療設備配置水平，包括整個衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員的組織能力和管理藝術；在制度層面上，小而言之包括地方衛(wèi)生行政主管部門和各醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)章制度和管理體制，大而言之包括國家的法律法規(guī)和各種衛(wèi)生行政管理體制和

4、制度；在文化層面上，則是指衛(wèi)生人的責任意識、發(fā)展思維、執(zhí)業(yè)價值取向和生命價值取向，同時還包括社會人文環(huán)境對衛(wèi)生事業(yè)的濡養(yǎng)和影響。這是一個沉重而龐大的課題，局限于短暫的調研時間和狹窄的七星關區(qū)視野，我們無法對這樣的課題作出科學實際的結論。但我們需要結合當前七星關區(qū)的衛(wèi)生工作實際，找出影響和制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵因素，因此，我們選擇了院財局管、績效管理和基藥實施三個主題對好中差三種不同發(fā)展階段的衛(wèi)生院進行了深入的調研。3關于在醫(yī)療衛(wèi)生機構實

5、行績效管理的話題是一個敏感而頗具爭議的話題。據(jù)說第一輪醫(yī)療體制改革的最大失敗就是將原本屬于公益性質的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場化，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場化成了“看病難”和“看病貴”的罪魁禍首。這一共識的形成直接導致了衛(wèi)生行政主管部門禁止將醫(yī)院業(yè)務收入作為業(yè)績考核指標，禁止將醫(yī)生業(yè)務考核與業(yè)務收入掛鉤，禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)放各類獎金福利。在中國常常存在一種機械的執(zhí)行主義，盡管中華民族的中庸之道對中國人的處事原則浸潤了數(shù)千年，但實際上我們在很多事情上不是極左

6、就是極右。馬克思主義的辯證法在實際工作中總是被束之高閣，我們總是不能實事求是地尋求事物的本質和發(fā)展規(guī)律，順應和促進事物的正確發(fā)展?？冃Ч芾聿坏扔谑袌龌?，正如土地承包責任責任制不等于走資本主義道路一樣。土地承包責任制徹底打破大鍋飯大家干的落后體制，充分調動農民群眾的積極性，不僅極大地提高了農業(yè)生產效率，改善了農民生活水平，而且節(jié)約出了大量勞動力進入工業(yè)、商業(yè)和服務業(yè)領域，使我們國家的經濟社會走上了快速發(fā)展的軌道。醫(yī)療機構實行績效管理，同樣

7、可以充分調動醫(yī)護人員的積極性，促進衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。這里我們不必要更多地討論實行績效管理的重要性和必要性，如果醫(yī)藥衛(wèi)生不是一個特殊的公益性質很強的服務性行業(yè)，實行績效管理的必要性肯定不會受到任何質疑。但正因為醫(yī)藥衛(wèi)生的公益性特性，才讓人們對醫(yī)院管理實行績效考核產生了非議。確實，前幾年當很多醫(yī)院用一種簡單的績效管理方式進行考核的時候，績效考核成了“看病貴”的助推器。醫(yī)生們?yōu)樘岣擢劷馂E開大處方，濫開大檢查，小病大看，小病大治，大幅度增加了

8、患者診療負擔，于是績效管理體制就成了看病難看病貴的直接兇手。其實看病難看病貴的原因是多方面的，用一個績效管理來承擔看病難和看病貴的所有責任，顯然是在以葉障目。實事上，績效管理之所以會推高看病負擔，主要在于績效管理方式過于簡單。很多醫(yī)院的績效考核方式僅憑醫(yī)生的產值來提成，不論做了多少事，只要有產值，就按比例提，開一張?zhí)幏桨刺幏浇痤~提成，開一張化驗單按化驗收費提成，開一張CT單按CT單價提成，做一個手術按手術比例提成，這樣管理當然會導致醫(yī)師