肝的應(yīng)用解剖applied anatomy of the liv

1、肝的應(yīng)用解剖AppliedAnatomyoftheliver肝(liverHepar)是人體最大、血管供應(yīng)極為豐富（棕紅色）的腺體。特點(diǎn)：接受雙重的血液供應(yīng)（肝動(dòng)脈和肝門靜脈），新陳代謝最活躍。肝的功能：1、參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。2、激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒、抗體的生成。3、膽汁的生成與分泌。4、胚胎時(shí)期，肝是造血器官之一。肝的外形externalfeatureoftheliver兩面:上面（膈面）

2、；下面（臟面）膈面鐮狀韌帶falcifmligament冠狀韌帶前層和后層conaryligament右、左三角韌帶rightlefttriangularligaments膈面可被鐮狀韌帶分為左葉和右葉肝裸區(qū)肝門（theptahepatis）:肝臟面中部有呈似“H”形的溝，其中位于中間的橫溝稱肝門，有左、右肝管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等經(jīng)此出入，上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。左縱溝前為肝圓韌帶(lig

3、amentumtereshepatis，roundligament，臍靜脈閉鎖遺跡)，后為靜脈韌帶（ligamentumvenosum靜脈導(dǎo)管閉鎖遺跡）；右縱溝前為膽囊窩容納膽囊，后為腔靜脈溝有下腔靜脈通過。第二肝門（secondaryptaofliver）:肝臟面中部“H”形溝中，右縱溝后部為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右三條肝靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故此處常稱為第二肝門。肝臟面可被“H”形溝分為4葉

4、：左葉右葉；方葉；尾狀葉尾狀突（右）乳頭突（左膈面前面觀膈面上面觀臟面觀肝右葉肝左葉右三角韌帶左三角韌帶膽囊、肝圓韌帶膽囊下腔靜脈方葉、肝右葉、肝門肝圓韌帶冠狀韌帶、裸區(qū)尾狀葉、肝左葉鐮狀韌帶、肝圓韌帶裸區(qū)、下腔靜脈靜脈韌帶肝的位置Locationoftheliver大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于肝左季肋區(qū)。上界：與膈穹窿一致。下界：右側(cè)同右肋弓，中部居劍突下約3cm。3歲以下幼兒肝下緣低于右肋弓下1.52.0cm，7歲后右肋弓下

5、不能觸及肝的毗鄰Adjacencyoftheliver肝的分葉和分段Lobessegmentsoftheliver按肝的外形分葉，不符合肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的配布規(guī)律，不適合外科手術(shù)的需要。研究證明肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)：即Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管的各級(jí)分支在肝內(nèi)的走形、分支和配布基本一致，并有結(jié)締組織鞘包裹。按照Glisson系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布情況，肝分為左右2半肝，繼奇靜脈直腸靜脈叢R

6、ectalvenousplexus↓上腔靜脈↓直腸下靜脈及肛靜脈↓髂內(nèi)靜脈↓髂總靜脈↓下腔靜脈肝門靜脈↑附臍靜脈↑臍周靜脈網(wǎng)↓↓↓↓胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈↓腋靜脈↓大隱靜脈鎖骨下靜脈股靜脈髂外靜脈頭臂靜脈髂總靜脈上腔靜脈下腔靜脈肝外膽道extrahepaticbileduct膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)肝內(nèi)各級(jí)膽管收集，出肝門后，再經(jīng)肝外膽道輸送到十二指腸。左右半肝內(nèi)毛細(xì)膽管→肝左、右管出肝門↓肝總管（行于肝十二指腸內(nèi)）↓←膽囊管膽總管↓←胰管肝

7、胰壺腹（開口十二指腸大乳頭環(huán)繞肝胰壺腹的環(huán)形肌增厚稱肝胰壺腹括約肌(Oddi’ssphincter).膽囊Gallbladder儲(chǔ)存和濃縮膽汁。位于肝臟面的膽囊窩中。膽囊分四部分:底體；頸（螺旋襞）；膽囊管膽囊底體表投影:位于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與肋弓相交點(diǎn)深面。膽汁排出途徑：進(jìn)食：膽囊收縮，膽汁→膽囊→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸(消化)非進(jìn)食：膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)左右肝管出肝→肝總管→膽總管→膽囊管→膽囊(貯存濃縮