發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)

1、第六章 發(fā)熱,講授人 傅國(guó)輝 教授2004年08月,發(fā)熱——由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）時(shí)，就稱之為發(fā)熱。,發(fā)熱是調(diào)節(jié)性體溫升高，與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng),過熱是被動(dòng)性體溫升高，超過調(diào)定點(diǎn)水平,應(yīng)與生理性體溫升高和過熱相區(qū)別,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （一）,一、發(fā)熱激活物 又稱EP誘導(dǎo)物 作用與機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP），再經(jīng)一些

2、后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。,某些體內(nèi)產(chǎn)物（抗原抗體復(fù)合物、類固醇等）,外致熱原（細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等）,,,發(fā)熱激活物,,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （二）,二、內(nèi)生致熱原（EP） 產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì),,能夠產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （三）,,,,,EP的作用部位 主要是下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，其他如延腦、橋腦和脊髓只有在POAH 失去作用時(shí)才對(duì)

3、EP敏感。EP也可直接由下丘腦終板區(qū)血管器（OVLT）的毛細(xì)血管進(jìn)入，作用于巨噬細(xì)胞并經(jīng)介質(zhì)作用于OVLT的神經(jīng)元。,白細(xì)胞介素-1,白細(xì)胞介素-6,EP 的 種 類,腫瘤壞死 因子,干擾素,,巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1,,其他,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （四）,EP的作用方式 通過正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)，在兩者協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。 通過正調(diào)節(jié)中樞和中樞發(fā)熱介質(zhì)（PGE、cAMP、CRH、

4、Na/Ca）的作用，啟動(dòng)升溫機(jī)制 通過負(fù)調(diào)節(jié)中樞和內(nèi)生解熱物質(zhì) （AVP、α-MSH）啟動(dòng)限制 體溫上升的機(jī)制,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （五）,三、體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信息傳遞 中樞調(diào)節(jié) 效應(yīng)部分,信息傳遞：,發(fā)熱激活物,刺激產(chǎn)熱細(xì)胞產(chǎn)生釋放EP,作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,,,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （六）,中樞調(diào)節(jié)：

5、 調(diào)定點(diǎn)上移（正調(diào)節(jié)和負(fù)調(diào)節(jié)） 效應(yīng)部分： 產(chǎn)熱增加，散熱減少,體溫上升流程圖,（外周）發(fā)熱激活物,產(chǎn)EP細(xì)胞,EP,（腦內(nèi)）發(fā)熱激活物,中樞神經(jīng)系統(tǒng),VSA（MAN）,POAH,調(diào)定點(diǎn)上移,解熱物質(zhì) （—）,（+） 發(fā)熱介質(zhì),效應(yīng)器,（散熱減少，產(chǎn)熱增加，發(fā)熱）,,,,,,,,,,OVLT,直接,（—）,（—）,,,EP,第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 （八）,四、發(fā)熱時(shí)相

6、 大致可分為三個(gè)時(shí)相： 體溫上升期 高峰期 體溫下降期,發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn),,皮膚發(fā)紅，口唇皮膚干燥，自覺酷熱,體溫上升期（寒戰(zhàn)期 ）,調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫低于調(diào)定點(diǎn)水平 產(chǎn)熱>散熱,體溫下降期（出汗期）,高峰期（熱稽留期）,分 期,特 點(diǎn),臨 床 表 現(xiàn),皮膚蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，“雞皮

7、”,中心體溫于新調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng) 產(chǎn)熱與散熱在較高水平上相對(duì)保持平衡,調(diào)定點(diǎn)回降至正常水平，體溫下降，直至與回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)散熱>產(chǎn)熱,大量出汗，皮膚干燥,第三節(jié) 代謝與功能的改變（一）,糖代謝加快 糖的分解代謝加快，糖原儲(chǔ)備減少；脂肪代謝加快 因能量消耗需要，脂肪分解明顯加快； 蛋白質(zhì)代謝加快 為滿足急性期反應(yīng)蛋白的合成和組織修復(fù)，蛋白質(zhì) 分解加強(qiáng) 水、鹽及維生素代謝加快 退熱期較

8、體溫上升期水和電解質(zhì)代謝明顯加大， 伴隨糖、脂肪、和蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，各種維生素 代謝也相應(yīng)加強(qiáng)；,一、物質(zhì)代謝的改變：發(fā)熱時(shí)體溫升高物質(zhì)代謝加快,第三節(jié) 代謝與功能的改變（二）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 　　發(fā)熱使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高； 循環(huán)系統(tǒng)功能改變 　　發(fā)熱時(shí)心率加快； 呼吸功能改變 發(fā)熱時(shí)血溫升高可刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對(duì)CO2 的敏感性，促進(jìn)呼吸加快加強(qiáng)； 消化功能改變 發(fā)熱

9、時(shí)消化液分泌減少，各種消化酶活性降低；,二、生理功能改變,第三節(jié) 代謝與功能的改變（三）,抗感染能力改變 　　滅活部分對(duì)熱比較敏感的致病微生物（有利）如淋球菌等、某些免疫細(xì)胞能力增強(qiáng)（有利）如人淋巴細(xì)胞、某些免疫細(xì)胞功能降低（不利）如自然殺傷細(xì)胞等； 對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響發(fā)熱時(shí)產(chǎn)EP細(xì)胞所產(chǎn)生的大量EP大多具有一定程度的抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的作用； 急性期反應(yīng) 定義：機(jī)體在細(xì)菌感染和組織損傷時(shí)所出現(xiàn)的一系列急性