髕骨軟化癥

1、髕骨軟化癥髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CP），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。中文名稱：中文名稱：髕骨軟化癥英文名稱：英文名稱：patellarchondromalacia定義：定義：髕骨軟骨面及其相對(duì)的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。應(yīng)用學(xué)科：應(yīng)用學(xué)科：中醫(yī)藥學(xué)

2、（一級(jí)學(xué)科）；骨傷科疾?。ǘ?jí)學(xué)科）；筋傷（三級(jí)學(xué)科）病理生理病理生理髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。1先天性髕骨發(fā)育異常。先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2膝關(guān)節(jié)長期磨損，膝關(guān)節(jié)長期、用力、快

3、速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見原因。3各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。癥狀癥狀:一、青年運(yùn)動(dòng)員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過久后又加重，休息后漸消失。隨病程延長，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，

4、伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療治療以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)，理療，抗炎，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴(yán)格非手術(shù)治

5、性使之恢復(fù)，軟骨由此獲得營養(yǎng)。相反若壓滲作用消失，關(guān)節(jié)軟骨因不能獲得足夠的營養(yǎng)而發(fā)生退變。自身免疫學(xué)說自身免疫學(xué)說關(guān)節(jié)軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織的功能，對(duì)深層軟骨組織有保護(hù)作用。在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗Ⅱ型膠原的抗體，認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷后滑膜炎的病理機(jī)理可能與Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，提出軟骨損傷的病理進(jìn)程中可能有Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)參與。診斷檢查診斷檢查1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕

6、股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。3.關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？梢悦鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。4.磁共振(MRI)也有早期診斷意義。治療方案治療方案非手術(shù)療法適合髕骨軟化癥癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和

7、減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車等活動(dòng)，癥狀可望減輕。手術(shù)療法適合癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。先說非手術(shù)療法：1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1—2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2、腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復(fù)。4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射