髕骨軟化癥 ppt課件

1、髕骨軟化癥,福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科 占 鵬,一、概念,髕骨軟化癥：又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)髕骨軟化癥患者越來(lái)越多，并且年齡趨于中、青年化發(fā)展，髕骨

2、軟化癥已成為影響廣大患者生活質(zhì)量的一種常見疾病。,二、病因,1、生物力學(xué)因素（1）創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過(guò)關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞。,（2）髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)：指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引

3、起軟骨損傷。,（3）髕股壓力學(xué)說(shuō)：髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。,2、生物化學(xué)因素（1）自身免疫學(xué)說(shuō)：關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用。（2）軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙：各種致傷因素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的

4、滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過(guò)程，促使軟骨變性而發(fā)病。（3）軟骨溶解學(xué)說(shuō)：關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。 髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。,三、臨床表現(xiàn),膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤

5、，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。,四、檢查,輔助檢查方法主要是體格檢查、X線檢查及放射核素檢查：　1、髕骨壓磨試驗(yàn)：檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢

6、查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。2、單腿下蹲試驗(yàn)：病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。,3、X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。,4、MRI檢查,五、鑒別診斷,1、先天性盤狀半月板肥厚；2、先天性膝關(guān)

7、節(jié)脫位；3、內(nèi)外側(cè)半月板損傷；4、半月板鈣化；5、半月板骨化；6、剝脫性骨軟骨炎；7、滑膜軟骨瘤?。?、關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征；9、半腱肌、半膜肌腱滑脫；10、股二頭肌腱滑脫等。,六、并發(fā)癥,早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變?cè)凇半[蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復(fù)能力。另外還容易合并半月

8、板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復(fù)雜情況。建議大家有類似傷病今早診治，避免留下后患。髕骨軟化癥常見于運(yùn)動(dòng)損傷，所以這方面的問題?？七M(jìn)行診治，在治療的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法與建議。,七、治療,本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1、非手術(shù)療法髕骨軟化癥是關(guān)節(jié)軟骨的損傷性病變，通常以非手術(shù)治療為主，具體治療是制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻鍛煉，可應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨

9、磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車等活動(dòng)，癥狀可望減輕。對(duì)于中老年患者，關(guān)節(jié)內(nèi)科注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)軟骨，促進(jìn)軟骨的再生和愈合。,2、手術(shù)治療癥狀較重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。（1）髕骨軟骨切削術(shù)：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。 ①軟骨表淺切削：用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，

10、使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。 ②軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。,③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個(gè)孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削

11、，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。,,（2）髕骨成形術(shù)：切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。（3）髕骨切除術(shù)：患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對(duì)的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。,八、預(yù)防,避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等

12、因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)：在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓：屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕