五官科課程串講之口腔篇

1、第三篇 口腔科常見疾病,,1、牙體牙髓病2、牙周病3、常見口腔黏膜病,齲病:是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病。分類：（1）、按進(jìn)展速度分為：1、急性齲(濕性齲)-猛性齲(放射性齲)2、慢性齲(干性齲)-靜止齲3、繼發(fā)齲（2）、按解剖部位分為：1、窩溝齲2、平滑面齲－鄰面齲－頸部齲3、根面齲4、線性釉質(zhì)齲,（一）、齲 病,（3）、按病變深度分為： 1、淺齲（釉質(zhì)齲）

2、 2、中齲 3、深齲,一、牙體牙髓病,各類齲的特點及治療,一、淺齲：初期為白堊色斑塊；后著色呈黃褐色；探診時有粗糙感 或能鉤住探針尖端；后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞；無自覺癥狀(X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位)。二、中齲：牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色，深及牙本質(zhì)，有明顯齲洞，有探痛或冷熱、酸、甜、刺激痛，冷甚；刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。三、深齲：齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，大而深的齲洞，或入口小 而深層

3、廣泛破壞，對外界刺激反應(yīng)較劇烈，較中齲為重刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。四、窩洞制備基本原則1、去凈齲壞組織 防止繼發(fā)齲2、保護(hù)牙髓組織 盡量保留健康牙體組織3、制備抗力形和固位形,（二）、牙髓炎,牙髓炎：是指細(xì)菌或毒素侵入牙髓引起的炎癥。深齲是主要感染途徑。分類：1、急性牙髓炎劇烈疼痛，自發(fā)性陣發(fā)痛 ，夜間痛，臥倒尤甚，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位，檢查時?？梢娀佳来┧?，探痛明顯 。2、慢

4、性牙髓炎癥狀沒有急性明顯，由誘因引發(fā)癥狀。治療：1、應(yīng)急止痛：開髓減壓，藥物止痛。2、保存牙髓治療3、保存牙體治療－根管治療。,（三）、根尖周病,根尖周病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。根尖周組織的炎癥性病變統(tǒng)稱根尖周炎，臨床上可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。常見病因為感染，多來自牙髓病。臨床表現(xiàn)：早期：1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時可緩解。 2、患牙可定位。

5、晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性鈍痛。 2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。 3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。治療：1、應(yīng)急處理：開髓引流；切開排膿；安撫治療；調(diào)頜；消炎止痛。2、主要治療方法為：根管治療術(shù)操作步驟與方法：根管預(yù)備；根管消毒；根管充填。,二 牙周病,牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）的各種疾病，其中以牙齦炎和牙周炎最為常見。（一）、牙齦炎1

6、、病因局部因素：菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、其他全身因素 ：內(nèi)分泌失調(diào)、血液病等2、臨床表現(xiàn)牙齦出血，是最典型癥狀。其次是牙齦為鮮紅或暗紅；齦緣腫脹、齦乳頭圓鈍肥大、點彩消失；質(zhì)地松軟脆弱、缺乏彈性。3、治療（1）去除局部刺激因素：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石。（2）藥物治療：可用1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時可用氯己定抗菌類漱口劑含漱。（3）手術(shù)治療,牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別,（二）牙周炎牙周炎是

7、牙周組織發(fā)生的一種慢性破壞性疾病，即牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均受累。通常由慢性牙齦炎發(fā)展而來。1、臨床特點：牙周袋形成；牙齦炎癥；牙槽骨吸收；牙齒松動。早期牙周炎與牙齦炎的比較：,治 療,,1.一般治療 囑患者按醫(yī)囑服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用3%雙氧水沖洗牙周袋，并夾取適量碘甘油置于牙周袋內(nèi)。2.齦上潔治和齦下刮治3.牙周手術(shù) 經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，可行牙周手術(shù)清除牙周袋，常用的手術(shù)方法有牙齦切除

8、術(shù)及翻瓣術(shù)。4.健康指導(dǎo) 介紹牙周炎的危害及其與口腔衛(wèi)生習(xí)慣的密切關(guān)系，叮囑患者加強口腔衛(wèi)生，采用正確的刷牙方法。正確使用牙線和牙簽；牙周手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)診。,第三節(jié) 常見口腔黏膜病,概念： 口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型不同、種類眾多的疾病總稱。常見的口腔粘膜病有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔單純性皰疹炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。,（一）、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。輕型的特點： 1、

9、潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作,有自限性。 2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個，黃豆大小，灼痛明顯。 3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。,皰疹型型的特點： 1、同時發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個或幾十個，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。 2、疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。 3、唾液增多，淋巴結(jié)大，可低熱或頭痛。 其它特點同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍,重型的特點： 1、潰瘍達(dá)1－2cm，

10、甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕,治 療,1.一般治療 囑患者充分休息，清淡飲食，遵醫(yī)囑用藥，如貼口腔潰瘍藥膜、使用中藥散劑、補充維生素等。2.局部治療 使用10%硝酸銀燒灼潰瘍，操作時注意隔離唾液、壓舌，避免潰瘍周圍正常組織被燒傷。3.健康指導(dǎo) 介紹疾病的病因、病程及治療目的。讓患者了解失

11、眠、疲勞、精神緊張等全身因素均與口腔潰瘍的發(fā)生有關(guān)，從而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少復(fù)發(fā),（三）口腔念珠菌病,口腔念珠菌病 是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高,病因,病原菌為白色念珠菌,,1.念珠菌性口炎 (1) 急性假膜型（雪口?。?2) 急性紅斑型：萎縮型 抗生素口炎(3) 慢性肥厚型：(4) 慢性紅斑型： 2.

12、 念珠菌性唇炎 3. 念珠菌口角炎,治 療,在哺乳前用2%~4%碳酸氫鈉液清洗患兒口腔；患外用消毒紗布清洗，涂0.05%甲紫液；重癥患兒遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物，如氟康唑。指導(dǎo)患兒家屬經(jīng)常用溫開水洗滌嬰幼兒口腔，經(jīng)常清洗消毒哺乳用具及母親乳頭。,定義：口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過度角化，以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。癌前病變。,（四）口腔白斑病,外來刺激 吸煙 不良修復(fù)體 念珠菌感染 維

13、A E缺乏,病 因,臨床表現(xiàn),均質(zhì)型：斑塊狀 結(jié)節(jié)狀非均質(zhì)型：皺紙狀 疣狀,白斑屬于癌前病變，據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約3%-5%發(fā)生癌變。有以下情況者癌變的傾向較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時可進(jìn)行多次組織活檢。,1、去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復(fù)物；拔除殘根殘冠和異位牙等。2. 局部治療：用0.01～0.3％維甲酸軟膏局部涂有去角質(zhì)作用?；蛴敏~肝油在病變部位按摩 3.藥物治療：維生素4.手術(shù)治療,治