藏醫(yī)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床診療的比較

1、引言,作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫兩支奇葩的藏醫(yī)學和中醫(yī)學，都有著悠久的發(fā)展歷史，以其各 自獨特的醫(yī)學理論、診療方法與顯著的臨床效果，為我們整個中華民族的衛(wèi)生保健事業(yè)做出了巨大的貢獻。兩種醫(yī)學理論體系的發(fā)展有著深厚的淵源關(guān)系，其內(nèi)容也存在著相同與差異。本文從比較學角度，對兩個醫(yī)藥學理論進行了綜合分析。,藏醫(yī)學與中醫(yī)學的歷史淵源,藏醫(yī)學是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之一，它有著 2000多年的歷史，是藏族人民在漫長的歷史長河中與疾病進行斗爭的基礎(chǔ)上，又吸收

2、和借鑒了古代印度醫(yī)學、古代中醫(yī)學和古代斯里蘭卡醫(yī)學等的精華，經(jīng)過不斷地豐富和發(fā)展，逐步形成的具有完整理論體系和獨特診療手段以及濃厚藏族特色的醫(yī)學體系。中醫(yī)學也有著幾千年的歷史，是漢族人民同疾病進行斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是在中國古代唯物論和辯證法思想影響之下，通過長期的醫(yī)療實踐逐步形成的獨特的醫(yī)療體系。在中華民族的發(fā)展史上，藏漢兩族在政治經(jīng)濟、醫(yī)療科學和文學藝術(shù)方面進行過廣泛的交流，尤其是在唐代，吐蕃王

3、朝與唐朝 的聯(lián)姻更使得漢藏交流更近了一步，文成公主和金成公主人藏，都帶去 了大批的醫(yī)學典籍和醫(yī)官，對漢藏醫(yī)學的交流起了巨大的推動作用。藏醫(yī)學理論當中關(guān)于“心開竅于舌，肝開竅于目”以及部分穴位的名稱和位置，以及藥物的分類等與中醫(yī)的內(nèi)容相同，從中可以窺見兩種醫(yī)學體系相互交流、相互影響的痕跡。,藏族醫(yī)學與中醫(yī)學的異同點,藏族醫(yī)學與中醫(yī)學的理論內(nèi)容的比較體現(xiàn)在:,●人體解剖,●生理,●病理,●治療方面,●診斷,,,,,,,,,,,,,

4、對人體解剖和生理功能的 認識上,有關(guān)臟腑的名稱與功能,藏醫(yī)學認為人體有五臟 (心 、肝、脾、肺、腎)、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三姆休 )，而中醫(yī)的藏象學說認為人體有五臟 (心 、肝、脾、肺、腎 )、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦 )和奇恒之腑 (腦、髓、骨、脈、膽和女子胞 )，可見漢藏醫(yī)學關(guān)于五臟的命名有相同之處，而關(guān)于六腑的命名，膽 、胃、大小腸、膀胱的命名，漢藏醫(yī)學相同而中醫(yī)六腑當中最

5、大的腑命名為三焦，而藏 醫(yī)另一個腑的名稱是三姆休。,有關(guān)臟腑的名稱與功能,對于臟腑功能的認識上，藏醫(yī)認為心相當于一個國家的君王，高高的端坐在寶座上，與中醫(yī)《素問·靈蘭秘典論》記載的“心者，君主之官，神明出焉”有共同之處，藏醫(yī)認 為肺猶如大臣和太子，圍繞著君王，也與 中醫(yī)“肺者，相傅之官，治節(jié) 出焉”有相同之處，藏醫(yī)認為肝和脾是君王的王后和嬪妃，居于君王之下，但關(guān)系密切，這 與中醫(yī)“肝者，將軍之官，謀略出焉”和“脾者，倉廩之官，

6、五味出焉”有著較大的差異。藏醫(yī)認為腎相當于一個國家的外戚， 非常重要，也與中醫(yī)“腎者，作強之官，技巧出焉”有 別。六腑的生理功能的描述中，關(guān)于胃、大小腸、膽 和膀胱功能的描述，兩種 醫(yī)學相近，而六腑 當中的 三焦和三姆休不但名稱上不同，功能也存在很大差 異，藏醫(yī)的三姆休是指人的生殖器官，在男性指精 囊，女性指卵巢與人的生殖功能有關(guān)，而 中醫(yī)的三 焦是個孤腑，是人體氣和水液運行的通路。,關(guān)于人體當中脈絡(luò)的認識 兩種傳統(tǒng)醫(yī)學差異較大能,

7、藏醫(yī)學認為人體的脈絡(luò)分為黑脈和白脈，其 中白脈十分重要，它起 自腦 部，在《四部醫(yī)典》中曾提到：“從腦部脈的海洋里， 像樹根一樣向下延伸，司管傳導的水脈有19條?！?這些白脈從腦部向下，分布到全身，相 當于我們所 說的神經(jīng)。關(guān)于黑脈，則相當于血管，并且能區(qū)別 出 跳動的脈和不跳動的脈，大致有韌成脈、普通脈、聯(lián) 合脈和維持生命脈。而中醫(yī)學對脈絡(luò)的認識是有名 的經(jīng)絡(luò)學說t21，認為人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈(十二正 經(jīng)、十二經(jīng)別和奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)

8、系統(tǒng)的主干 )、絡(luò) 脈(是經(jīng)脈的小分支，即十五別絡(luò) 、浮絡(luò)、孫絡(luò) )及其 連屬組織(經(jīng)筋、皮部 )組成。經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血， 聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導信息 的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu) 的重要組成部分。路。,其 他,除了臟腑、脈絡(luò)以外，藏醫(yī)認為:人體還有七基質(zhì)和三穢，七基質(zhì)包括食物精微、血液、肌肉、脂肪、 骨骼、精液，三種穢 物是糞便、尿液和汗液，這些 物質(zhì)在人體當中保持一定的數(shù)量，并且相互之 間存在聯(lián)系和影響，

9、他們之間的協(xié)調(diào)和平衡是人體健康的 保證。而我們中醫(yī)認為人體的臟腑經(jīng)絡(luò)當中運行著 氣、血、津液，它們 之間在生理功能上相互聯(lián)系，病 變時相互影響。如“氣為血之帥”“血為氣之母 ”“氣 行則津行，氣停則津凝”“津血 同源，盛則同盛，衰則具衰”。,七物質(zhì)及三垢,糞便尿液汗液,,對疾病病因病機理論的認識,藏醫(yī)學認為引起人體發(fā)病的原因有內(nèi)因和外因兩類，內(nèi)因是指貪、嗔、癡 3毒，而外因是指時令季節(jié)因素、飲食不當，起居失常等可以導致人體當 中

10、3大因素(藏語音譯為隆、赤巴和培根 )、七基質(zhì) 和三種穢物的過剩、虛衰和機能紊亂，引發(fā)機體出 現(xiàn)一系列的臨床癥狀。中醫(yī)學認為導致人體發(fā)病的 病因有 3大類：外感性致病因素 (六淫和瘟疫邪氣 )、內(nèi)傷性致病因素(七情、飲食和勞逸 )、其他致 病因素(外傷 、蟲獸傷、藥邪和痰飲、瘀血和結(jié)石 等)。而上述病因?qū)е录膊“l(fā)生的機理是陰陽的失 調(diào)、氣血的失常和津液代謝的失常?？梢妰煞N醫(yī)學 體系都認為季節(jié)氣候、飲食起居、情志因素等對人體內(nèi)物質(zhì)和功能的

11、失調(diào)(中醫(yī)認為是陰陽、氣血津 液等；而藏醫(yī)認為是三因、七基質(zhì)和三穢 )，最終導致疾病的發(fā)生。,診 斷 方 法 方 面,●藏醫(yī)學的診斷法有望、觸、問三診，而中醫(yī)具有望、聞、問、切四診?！癫?醫(yī)望診重在查看患者的體型、膚色等 外在的體征，其中尿和舌是其重點觀察的對象， ●藏 醫(yī)的尿診l3卅主要觀察尿色、尿蒸汽、尿氣味、尿氣 泡、尿中漂浮物、尿的浮皮以及靜置尿的觀察、病態(tài) 尿的總分析等多方面內(nèi)容。其尿液標本的采集方法 和對正常尿液的分析，與

12、現(xiàn)代 醫(yī)學尿檢方法基本一 致，具有很高 的科學性，在世界所 有傳統(tǒng)醫(yī)學體系 里獨樹一幟；中醫(yī)的望診是對患者的神 、色、形態(tài)、五官、舌、分泌物、排泄物等進行觀察以了解病情，推測病變發(fā)生的部位?？梢妰煞N醫(yī)學望診的內(nèi)容基 本一致，只是各有所側(cè)重，也各有 自己的特色。,診 斷 方 法 方 面,藏醫(yī)觸診是觸摸全身的寒熱，皮膚的潤燥、凸起等，其中切脈是一項重要內(nèi)容；中醫(yī)的切診是診察患者的脈象及身體某些部位(虛里診 )以測病證表里、寒熱、虛實的方法。

13、藏醫(yī)的脈學內(nèi)容與中醫(yī)基本相似，但獨具特色，具有民族特色。,診 斷 方 法 方 面,●對寸 、關(guān)、尺的認識不同。中醫(yī)認為，橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)之前 (腕端 )為寸，關(guān)之后 (肘端 )為尺；而藏醫(yī) 的寸 脈位于腕后第一橫紋一寸之處，較中醫(yī)略偏向肘窩部。第二，寸關(guān)尺三部所候臟腑不同?！裰嗅t(yī)認 為左手寸、關(guān)、尺分別候心、肝和腎，右手的寸 、關(guān)、尺分別 候肺、脾胃和命門；藏醫(yī)認 為左手關(guān)部候脾、胃，右 手關(guān)部候肝膽，與中醫(yī)恰恰相反。,診 斷 方

14、法 方 面,診脈的方法不同。中醫(yī)診脈的時間最好是清晨，要讓病人取坐 位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕， 手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。醫(yī) 生和病人側(cè)向坐，先用用左手按診病人 的右手，繼而用右手按診病人的左手，采用不 同的力度，稱謂 輕、中、重，結(jié)合舉按 尋來探索脈象。藏醫(yī)常以左右 手同時診患者雙側(cè)脈，保持了中醫(yī)秦漢時代的診脈 風格。藏醫(yī)輕、中、重的指法與中醫(yī)不同，其為寸脈輕按、關(guān)脈中按、尺脈重按。第四，藏 醫(yī)脈

15、的種類有 浮、沉、洪、細、大、小、滑、澀、滿、實、空、遲數(shù)長、 短、緩緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等 20多 種，與中醫(yī)的二十八脈的名稱大體相同，但所候疾病有差異。,診 斷 方 法 方 面,藏醫(yī)的問診是詢問患者發(fā)病的原因、患病的時 間、患病的部位、癥狀等。中醫(yī)的問診即通過詢問患 者及其家屬，以得 知疾病發(fā)生的病因與疾病發(fā)展過 程等，其 內(nèi)容概括在著名的“十問歌”當中，即“一問 寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七 聾八

16、渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒 科，天花麻疹全 占驗 ” 。兩種醫(yī)學體系關(guān)于向患者詢問的內(nèi)容有相同之處，但各有各 的特點。,診 斷 方 法 方 面,試驗診斷法是藏醫(yī)診斷的一大特色，是 中醫(yī)少 有的。如懷疑有隆病，即以髕骨湯治之；當疑為赤 巴病時，試 以苦丁湯；懷疑為培根病，試 以光明鹽、訶子、生姜三味湯等，若見效即可確診為該病。而中醫(yī) 與藏醫(yī)相比，還有聞診，就是通過聽聲音 、聞氣

17、味來 判定疾病病變部位、性質(zhì)等的方法，也可以說是中醫(yī)的特色。,診 斷 方 法 方 面,總之，藏醫(yī)學 和中醫(yī)學在診斷方面存在著諸多 相似之處，并且兩種醫(yī)學都注重診 斷方法的綜合運 用，如藏醫(yī)在診病 時注重三診的綜合運用，中醫(yī)診 斷常以四診合參，重視辨證論治 。,診斷學,以舍診和尿診為主的用視覺觀察到的一切病理特征。如：望目、耳、面容、唇、形態(tài)、察痰、大便、血、嘔吐物等。,以脈診主要方法，包括寒熱、疼痛部位、腫塊大小、起伏、軟硬等醫(yī)師可觸

18、覺的所有信息。,以起因、癥狀、飲食為主的包括起病時間、氣候環(huán)境、生活習慣、職業(yè)家庭情況、平時起居、過往發(fā)病治療史等。,,治 療 和 預 防 方 面,綜觀兩大民族醫(yī)學理論體系關(guān)于疾病治療當中孕育的思想，可以概括為以下幾種：●調(diào)整平衡；●取法天然；●扶助正氣，祛除邪氣；●重視預防。,治 療 和 預 防 方 面,藏族醫(yī)學理論關(guān)于治病的總的原則就是調(diào)整 體內(nèi)三因、七基質(zhì)、三穢的平衡失調(diào)，采用的治法 同 樣也是寒者熱之、熱者寒之、實

19、者去之、虛者補之， 這與中醫(yī)治病的原則相近，中醫(yī)強調(diào)調(diào)整 陰陽、調(diào) 理氣血、調(diào)整臟腑，其實質(zhì)也不外乎就是通過調(diào)整 體內(nèi)物質(zhì)的失衡，使其重新恢復平衡。,治 療 和 預 防 方 面,藏族醫(yī)學理論關(guān)于治病的總的原則就是調(diào)整 體內(nèi)三因、七基質(zhì)、三穢的平衡失調(diào)，采用的治法 同 樣也是寒者熱之、熱者寒之、實者去之、虛者補之， 這與中醫(yī)治病的原則相近，中醫(yī)強調(diào)調(diào)整 陰陽、調(diào) 理氣血、調(diào)整臟腑，其實質(zhì)也不外乎就是通過調(diào)整 體內(nèi)物質(zhì)的失衡，使其重新恢復平

20、衡。,治 療 和 預 防 方 面,兩種醫(yī)學體系除了注重人體是一個有機的整 體以外，也都重視人與自然統(tǒng)一。強調(diào)人要適應(yīng)自 然界氣候、環(huán)境的變化，調(diào)整機體，同時也認識到人 對自然的能動作用，認 為人對自然的適應(yīng)是一個主 動的適應(yīng)過程，而不是被動的。在治療疾病時，強調(diào)扶助人體 內(nèi)在的防御機能，使其強盛，能夠驅(qū)邪外 出。如藏醫(yī)的催吐法、放 血療法、瀉下法等，都屬于祛邪外出的治療方法。,治療學,放血,火灸,熱敷,藥浴,外敷,,,,,,,,清瀉

21、藥,平息藥,,,,,猛烈導劑,溫和導劑,鼻藥,催吐藥,瀉藥,,,,,,,,藥 物 劑 型 的 使 用 對 比,兩從藥物劑型的使用來看，藏醫(yī)使用成藥較多， 70％以上都是粉劑，而中藥以湯劑為主，其次是丸、 散、膏、丹等，其 中藏漢醫(yī)學共同使用的藥物多達 300多種，雖然使用的藥物名稱相同，但是其藥物 部位和在處方當中發(fā)揮的作用，卻存在區(qū)別。如訶 子 又名訶黎勒，藏醫(yī)稱 阿如拉，在中醫(yī)中 屬一種少用之藥，用則僅用其收澀之性，治療久瀉 脫

22、肛和久咳失音之疾。然而在藏醫(yī)之中，訶子卻是 一 味常用的、主要的、功效最多、用途最廣的藥物， 被稱為“眾藥之王”。藏醫(yī)認為訶子有六味、八性、十 七效、三化味，治諸病。六味即甘、酸、咸、苦、辛、澀； 八性即重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳；十七效 即緩、 重、潤、溫、穩(wěn)、寒、鈍、涼、柔、稀、燥、浮、熱、輕、銳、 糙、動。三化味即藥物的六味，經(jīng)過胃液的作用或吸 收后，轉(zhuǎn)化為甘、酸、苦三味，簡稱三化味或化味。藏 醫(yī)認為，訶子的功效很多，它能祛風