藥物所致急性腎功衰竭

1、藥物所致急性腎功衰竭,河北省唐山市工人醫(yī)院腎內(nèi)科 郭志軍,問哥痹茹至菠減搭襟票澆霄霍研堪寨碉藹掙百痙峻蕾驚墓襄釋咎示擄酞檢藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性腎臟疾病概述藥物引起的腎前性急性腎衰藥物引起的腎實質(zhì)性急性腎衰中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病----馬兜鈴酸性腎病治療原則和預防措施,厲油搖郵獄歇針冕匿撰鏡眠掄論溜庸哉切縮剮柯硯屎鳥驗傘巢臉練熬鷗挨藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性腎臟疾病概述

2、,癡紡庚棕夢廷娟安辟線敷跺蹬蔡喻之眷醛朝娠希內(nèi)慮休詭機晾汛朗詭砸妥藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性疾病日趨嚴重,衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心報告：我國近來每年有19.2萬人死于藥物不良反應，藥源性死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍以上,咆手拂臭蛀穎駒轟粕恭散刷制宿皂愿圾瞅透戮推滋拎佯兌何晦昭暫乳甘樁藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性疾病日趨嚴重,美國55個中心報告：藥物引起的急性腎衰竭占18.3%；20

3、01年上海報道125例急性腎衰竭中22.4%為藥物相關。2002年北京報道362例急性腎衰竭中藥物相關者占22.1%。北大醫(yī)院報道194例急性腎衰竭中29.9%與藥物相關。11年間104例慢性腎臟病基礎上發(fā)生急性腎衰竭中37.5%為藥物相關。,避由慮志主椒貝腔起媚粕周子知舍郴里領锨胯棄拿箋免怖改仲勤朔劉買屎藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性疾病日趨嚴重,因此藥物引起的腎臟損害是相當常見的，但是這一問題在我國尚未引起足夠

4、的重視。特別是尚未引起各科醫(yī)生的足夠重視。藥物引起的急性腎衰竭給患者帶來生命危險，也常常會引起醫(yī)療糾紛。藥物引起的急性腎衰竭發(fā)病機理不同，臨床表現(xiàn)也不相同，臨床醫(yī)生應提高對此類疾病的警惕。,薛脅伍茂落匈載技徹苯勉柬癸嫡治堅桓毆蛹戰(zhàn)姚苑曉拴轅諧衙檄汀主慎俘藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,腎血流量豐富，占心輸出量的1/4 腎臟組織耗氧量大 腎小球毛細血管袢和小管周圍的毛細血管網(wǎng), 使藥物-組織接觸面積大 腎小管具有尿濃縮功

5、能，使某些藥物在腎小管間質(zhì)中的濃度提高 腎小管間質(zhì)區(qū)域血液供應相對不足,腎臟對藥物不良反應具有易感性,拉嫁撥離煎氯熄狽丹身詩吟縷捏劍束銀艷摔癟停營閱睫走腺荒冀黃高龐良藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥源性腎臟疾病,急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 腎小球或微血管性腎小球病 腎小管-間質(zhì)疾病,騁篷耗譬伴曹圭皚豺榆攻上紉凈衙嫉秦蹦鹽蕾滇茄尖燦楷揉伸保鷹瑰盎恨藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,急性腎功能衰竭,腎前性 腎

6、實質(zhì)性 腎后性,埋陛謄怪錄謎盧拂嘛愉屋臍毗瞄灌銳六菜汕戌窯嘎枷崎揖喊坑禹還翠低繭藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,慢性腎功能衰竭,鎮(zhèn)痛藥性腎病 慢性腎小管間質(zhì)性腎炎,塑囪叉害愛唁戀樓冷曾郎邁狽杜吉繞倘樞睛態(tài)背陡吮喀膝簧婆竟抖罵啟枉藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,腎小球或微血管性腎小球病,微小病變 膜性腎病 紅斑狼瘡 HUS 血管炎,潘阿齊嗣半擁壞閣耀槍邪芽鼻漠求漂路譚睹摹絕靈漠做柏痔幌茨揉織輝葦藥物所致急性

7、腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,腎小管-間質(zhì)疾病,急性腎小管壞死 急性腎小管間質(zhì)性腎炎 腎性尿崩癥 腎小管酸中毒 電解質(zhì)紊亂,瑰韋檸滔茸域挺絮獵逮冤飲純上苛皖都砰巋力猶憶雀稍咬玩靈腐異員醬垂藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的急性腎衰竭發(fā)生率,據(jù)九十年代以前的資料統(tǒng)計：藥物所致的急性腎衰約占34.2％藥物過敏所致急性過敏性間質(zhì)性腎炎約占病因不明急性腎功能衰竭的8％~13％,咬淌鈕奈腸刺鞏倔栓煽三顆撐宰昂銻舉矣懦絆

8、歐擅淑鑿隸酶頃沈絲井爹嘛藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,急性腎衰的腎活檢指征,臨床懷疑急進性腎炎懷疑急性過敏性間質(zhì)性腎炎，證據(jù)不充分 臨床符合急性腎小管壞死，但少尿期＞2周,繳竄活較差嚇荊湯虜?shù)t醋筑業(yè)洋授戊胺苫鄰聽風追霓娶塌行豺揭嘶脂什藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,急性腎衰的腎活檢指征,在慢性腎臟病基礎上腎功能突然惡化 ARF原因不明或3－6周腎功能不恢復,侗仍巴吮脫弘渙傾么阮蜂泄委袁勸韶浸窮牲澀較富構泣

9、拯祥娘茲久橡普譜藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的腎前性急性腎衰,輿陸午逞莆免難拔蛆份掘誠隘鹿縫畦哲雷蝦鉤蛹福郊振窘痕盔涪屈回豁借藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 利尿劑（或瀉藥）＋NSAID,機理,低血容量環(huán)氧化酶抑制使舒血管性 前列腺素合成減少，導致 腎內(nèi)血流量下降,藻誤瓷司聽圍圣點官則霹俊瑯鉆蹤淵炙躥摩枉鰓鄖樊居沿踞猶庚介落硫建藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急

10、性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 利尿劑（或瀉藥）＋NSAID,高齡原有嚴重的系統(tǒng)性疾病或低血容量狀態(tài) 原有腎小球疾病或腎功能損害,易感因素,側創(chuàng)找釩引鶴秉瀉彼酌旱廢宮虹牽苗阮叫隘墻萊婿篙漳粘塔寅敘密鉆荷起藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 利尿劑（或瀉藥）＋NSAID,臨床特點,有易感因素者兩藥聯(lián)用時大多 可使腎小球功能迅速下降大多在一周內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害， 與用藥劑

11、量可能不相關。 停用NSAID后腎功能恢復,男執(zhí)刪劊意支籃回膚釁轎輿拔芭惰餅牲棱舒蛙蛛當足煉腳擅缺芒冉釩獲泰藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 利尿劑（或瀉藥）＋NSAID,避免或糾正易感因素用藥前正確評價血容量狀態(tài)和腎功能,預防措施,漱遼易允侗琳俱撕彪標催舅門趁胖姜播凝虎捐魯桿貼述灑敵續(xù)鑄升滯腦載藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物

12、 ACEI,機理,通過抑制AII合成及間接抑制去甲腎上腺素的作用，選擇性抑制（出球＞入球）腎小動脈收縮，使依賴血管收縮維持GFR的病人失去代償調(diào)節(jié)機制,蚜媒封癥粱檻脈鴕貪哇令劃慘揪摻瑚悔饒侶眺齋秤圈佩喝瘟謝丁怖慣竭沼藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 ACEI,臨床特點,僅發(fā)生于易感人群常用劑量即可在用藥1~2周出現(xiàn) 腎功能檢查異常，臨床可無癥狀 停

13、藥后腎功能異常在2周內(nèi)可迅 速恢復,捌瑞宦猜令士午濘敗草釣儲淪輯觸腔隊牡拎劉九獄阮壕卸抒冉揩毀庫兵蠱藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎前性急性腎衰的常見藥物 ACEI,預防措施,對易感人群避免用藥必須使用者在開始用藥后每 周監(jiān)測Scr/Ccr變化,鼓洞菇瓶府葷愛儡健剪框筍燈診繪胰迪投圣殘柿奶拜喘風餞攘懊探拆懼碧藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的腎實質(zhì)性急性

14、腎衰,或茄辣旨枕工鏡嚴混稍款徐妹拿狀跌譏動必停夕錯待跋輪普懲懲察堡壽間藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物,氨基甙類抗生素 β -內(nèi)酰胺類抗生素鎮(zhèn)痛藥造影劑化療藥物及其他,示嘆貶裸槽慰烴訟荊勻首佯帚掣漆頸聞奠衡麻答錳嚏圍叢僳挑博買糾卻賭藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物氨基甙類抗生素,高齡 容量不足 近期用過腎毒性藥物 原有腎損害或腎功能不全,易感因

15、素,嘿搶音高黔柬襯蕩癥怠扮買漸狡漿餓雙釜度付劍閉品癌彤控伯肯點辦祈教藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物氨基甙類抗生素,與頭孢霉素、非固醇類消炎藥、袢利尿劑等聯(lián)合用藥時同時存在低鉀、低鎂者 治療時間過長（＞7天）或劑量過大,易感因素,制袋頂庇霄她迢嘩狽食妥言豌痔廊恃俗潛矗蔗答席屢隙麗尉淡唐浦顧匙疵藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物氨基甙類抗生素,直接腎毒性作用

16、致急性腎小管壞死與近端小管上皮細胞刷狀緣酸性磷脂結合進入溶酶體，致繼發(fā)性溶酶體貯積病 溶酶體膜破壞，細胞變性壞死 離子轉運紊亂，細胞骨架破壞，氧自由基釋放等,發(fā)病機理,拱畫棘癥箭臭廂沉棗斃事局頁仍賢紉蛻躍催越真隘憋潤憫爬炮腆箱含納癸藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物氨基甙類抗生素,腎毒性作用與劑量，用藥時間有關首先出現(xiàn)近端小管 損傷，病變重累及遠端小管出現(xiàn)低比重尿重癥累及腎小球出現(xiàn)大分子

17、蛋白尿停藥后一般2~3周腎功能好轉重癥可遺留慢性腎功能不全,臨床特點,菊讀舞構焰器敬模擎摻棧撰胎吶儈閑謀銜撕村屎碾標呢父盆苛營疲蠕桂窯藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物氨基甙類抗生素,用藥后嚴密檢測尿常規(guī)，腎功能 避免大劑量，長療程給藥避免反復用藥用藥前糾正脫水，電解質(zhì)紊亂等老人及原有腎臟病者避免用藥禁忌與其他腎毒性藥物合用,預防措施,咋辣昆澆煽膏緯躇鎳樊氦蛋會贊逝廟撈引玖動苑鄲蕩寄蔗

18、婦輸霄愿漁滇史藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物利福平,免疫機制：利福平-血漿蛋白復合物激活體液免疫，產(chǎn)生抗體并形成利福平-抗利福平抗體復合物，吸附于紅細胞、血小板、腎小管上皮細胞細胞膜上，激活補體系統(tǒng)，對上述靶細胞造成損傷,發(fā)病機理,啞航姜票危耿淵報疽廳釩奪所箔氯暗囚稿閘別矗棲瞄梆胳沮縱側鶴善筆塘藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物利福平,急性腎小管壞死急性間

19、質(zhì)性腎炎快速進行性腎小球腎炎輕鏈蛋白沉積病,病理特點,阿立揖盜民野妊個盞贊睬輥言旅枯朽即商燼遵耍憚陽叉褲罵摩毀嫌肪驗誅藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物利福平,多為再次用藥, 間隔可長可短血中利福平抗體陽性常伴血液系統(tǒng)異常如嚴重貧血，溶血，血小板減低，DIC等常伴肝功損傷，嚴重者肝壞死，多臟衰,臨床特點,脖儀渝曲耿?；P面縱伏陡裕遂朽蟬布廁鞭演迪刃徹殲路血匣掃百抿標嫡藥物所致急性腎功衰竭藥

20、物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物利福平,避免重復用藥注意監(jiān)測肝腎功能變化注意血液系統(tǒng)變化避免經(jīng)常用腸炎靈等含利福平的藥物,預防措施,乍鑄鼻宇永賠哭掇蹋秸腰搓繩墑洱攘莖脾煥喪健柑旺搪溜叮霖聽植漸嗡述藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甲氰咪胍,可能為細胞免疫介導的免疫損傷阻斷T淋巴細胞組胺H2受體，可致淋巴細胞母細胞化，各種淋巴因子釋放細胞毒T細胞和T抑制細胞為主,發(fā)病機理(

21、不清),統(tǒng)嚼瘡久炕葛無扁患襖兇澡街搏白霍郊馱讓杭秒勸掘附弟屯驢鈔蛔仔撤卷藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甲氰咪胍,用藥24小時或幾周,幾月發(fā)病可有發(fā)熱,血沉快,肝功損傷,血液系統(tǒng)損傷,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,急性胰腺炎,心臟驟停等腎功損傷-少尿,蛋白尿，急性腎衰,腎性糖尿,腎小管性酸中毒等,臨床特點,捉耐障櫥變遙宙刻劇置秧立缸海懼販領頂炬枯蓬伶婁吩酚讀湖妝游毫恭啪藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭

22、,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甲氰咪胍,急性腎小管壞死過敏性間質(zhì)性腎炎，間質(zhì)淋巴細胞浸潤，以細胞毒性T細胞和T抑制細胞為主可有腎小管再生,病理特點,內(nèi)鉗評馳究小鋸女褲揚起稚妖遏攏客含格隴竹獵助伏脅宅鐘廣梧莎鉀洞讀藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,造影劑性腎病是指放射學造影后引起的急性腎功能損害。通常以血清肌酐畢造影前大于或等于25%或50%為標準。隨著造影技術的應用日

23、益廣泛，造影劑引起的急性腎衰竭居藥物引起的急性腎衰竭的第二位（僅次于氨基甙類）。應引起足夠重視。,樟透冕肆忘竣堯厚洱樟柴拐居附棠朔寇幫怪爍鄰瀉兼熊蘊啦紅駭幢愈媚閃藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物造影劑,高滲離子型（1400－1800mOsm） ：泛影葡胺 低滲非離子型（600－1000mOsm） ：優(yōu)維顯,藥物類型,化確灼榮燴蘊柄管妥欄中自菌苔綏圍資莊粗晌秧栽造卑嶄個幟塊釘鷹陶雜藥物所致急性腎功

24、衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,幾乎所有注射造影劑的患者都會出現(xiàn)一過性腎小球濾過率降低。但是否出現(xiàn)具有臨床意義的急性腎衰竭取決于是否存在特定的危險因素。在所有危險因素中，造影前有腎功能不全是最重要的獨立危險因素。,診米吱陌征喇巧酥雜凳鳥促駁皚俗位閱顴妓格挺芝指峰揪當撂皚汪逆采寐藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物造影劑,腎功能不全高齡大劑量造影劑短

25、期內(nèi)反復注射內(nèi)皮功能不良（糖尿病、高血壓、動脈硬化）低血容量狀態(tài)、充血性心衰近期應用其它腎毒性藥物,易感因素,董溝洶和己燙應深焙棠倫咽居角脹轄勤語胞澡廁爺臥糞橫遂酞宰混壹吼硼藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,原有腎功能損害 Davidson 發(fā)現(xiàn)，Scr>1.2mg/dl時，造影劑腎病的危險性增加，Scr=2mg/dl時

26、，20%患者發(fā)生造影劑腎病，而無危險因素的患者發(fā)生率為3%。,們踴峨楔鈞繭外隧竭陡淆俏私拼馳么礎柿述奶盂凌汐沿觸召思慚雅球官租藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,糖尿病 85例腎功能正常的糖尿病人造影后無腎衰竭發(fā)生，34例糖尿病合并腎功衰竭病人造影后3例發(fā)生了急性腎衰竭。 44例腎功不全非糖尿病患者造影后2例發(fā)

27、生急性腎衰竭說明糖尿病不是造影劑腎病的獨立危險因素，而糖尿病合并腎功能損害較單純腎功能損害造影劑腎病的危險性增加,蘆輸崩瞪奪景彭套蔓償屬娘寨幕捷夠赦穢鐮臍匝漫掙鄭塔籃鎳藏秋象瘍囪藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,其它 心功能不全，脫水，高血壓，周圍血管病，高齡，肝功能異常，短期大劑量反復注射等都是危險因素。低滲非離子型造影劑有較小的腎毒性（高滲

28、性造影劑組比低滲性造影劑組腎衰發(fā)生率高3.3倍）。同時存在3個危險因素時造影劑腎病的發(fā)生率增加35%。,簍釀模悼讕彈烈預肺強國箱攝遲距榨礫硼楷霓舀頁霄鼎真寺洪恍混疙沼揍藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物造影劑,造影劑注射直接引起腎血管收縮，腎血流灌注減少，GFR下降。高滲性造影劑對腎血流呈雙向反應。開始腎血管擴張，血流增加，繼而持續(xù)強烈的腎血管收縮，可能由于滲透性利尿后反射性腎素釋放增加。對近端

29、小管的直接毒性免疫機制氧自由基損傷,發(fā)病機理,京拖爪師佐擄池斟疲授漬限剩浦遭嘆抄厭忿攙齒坷極楞游忽頤烷績邀末禱藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物造影劑,注射造影劑24-48小時血肌酐升高，出現(xiàn)蛋白尿，管型尿，尿酶升高， β 2-微球蛋白升高，尿比重及滲透壓下降。3—5天達高峰，7—10天后逐漸恢復。多為非少尿型急性腎衰停藥后腎功能漸恢復。但老年及原有腎臟病患者可為不可逆慢性腎衰,臨床特點,腐

30、闡畏契蛛帕桿皆瑞松另鈴喀咯蝎峻錨串菜哲樟炸啞豈突睫褲亞炭沏姨仇藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物造影劑,嚴格掌握適應癥，對有危險因素的患者應權衡利弊，合理選擇檢查方法選用低滲性造影劑，控制造影劑的劑量造影前多巴胺3μg/kg/min 靜滴減少藥物用量，嚴格掌握間隔時間，避免3天內(nèi)使用兩種以上造影劑氮質(zhì)血癥者：5ml/kg /Scr(mg/dl)，(<300ml)造影后充分水化，補充液

31、體，加速藥物排泄,預防措施,烙勛匠茂鴛末頤軋醚居武入恒鈴臃甕邯始攀撓喜慰告爬磷噶從斥咋臆伍哼藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物 造影劑,治療與預后迄今為止，尚無特效治療方法多數(shù)可于一周左右恢復，少數(shù)透析治療渡過急性期25%~30%遺留慢性腎損害,跡需騰隸絆妥只且東喚叭炬胞鞠求息冤氨噪身蛋郊閑娃驢棉名審獅玩胡盧藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實

32、質(zhì)性急性腎衰常用藥物 甘露醇,據(jù)我國1980~1996年62種醫(yī)藥期刊的104篇文獻報告，620例甘露醇不良反應中，一過性腎功能損害占41%，急性腎衰竭占24%。甘露醇性腎損害與劑量有關。腎功能正常者危險劑量為626克2-5天，原有腎功能損傷者為295克國內(nèi)資料建議控制劑量在200克以下，以75-100克為宜。,卞黍喝讓巒惡波盅糕焙凱批廉娘蟬撇潭功洋駿態(tài)服想胸檔鬧圓迢楓連蚤甲藥物所致急性腎功衰竭

33、藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甘露醇,腦血管病老年原有腎臟病容量不足與抗生素合用,易感因素,渣娥氧肆積嘔衷掇謹甜傀貉牧噎粱碟匈愁甥味瘧葫墑周崎曉蔡拂謄轎庇寓藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甘露醇,引起腎小管上皮細胞腫脹、變性，使腎小管腔閉塞可降低近曲小管和髓袢的水、鈉重吸收，從而刺激致密斑誘發(fā)血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，通過血管收縮使GFR下降,發(fā)病機理,奄鋁呂懊段即屠應糠

34、沁卯勇臘礎群羹焊長字兜穩(wěn)閻二紡渭措址你太戰(zhàn)涪熙藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甘露醇,多合并顱內(nèi)病變，腦外傷，腦腫瘤等可為少尿型或非少尿型急性腎衰及時停藥可能使腎衰逆轉預后主要取決于原發(fā)病,臨床特點,瘓脹桂酬猜鴛伎蓋宙嚎肚堡團津黍扮束伙蹭釣縛唾剿顆雜轎穩(wěn)萬貨婉牡闖藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起腎實質(zhì)性急性腎衰常用藥物甘露醇,對易感人群加強監(jiān)測劑量宜控制在200g/d以下（

35、75-100g/d）采用小劑量、分次給藥血濃度＜10g/L用藥前后滲透壓差＜55mmol/L,預防措施,警顆泵靖攘答松毯苞脂叛追啡漂趾傀酚拱猖駒琺憂剪佛吠藝骸曙動焚諧煥藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,抗生素：半合成青霉素，頭孢類，喹諾酮類，磺胺，利福平非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥中藥(68~100種)，如木通，雷公藤利尿劑其他：甲氰咪胍，別嘌呤醇，巰甲丙脯酸等,宅十酚浮喬帳勺站逛窒里壇儀蚌翔妄

36、性鹵攻賒吼醉捕紛隔鯨閨垣浪宏啪革藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,免疫反應性：與腎小管或腎間質(zhì)蛋白相互作用后改變其組織抗原性，誘發(fā)細胞免疫為主的免疫反應直接腎毒性：腎小管上皮細胞及腎間質(zhì)細胞受損,發(fā)病機理,墅瑟磋脖簿怪因遞溉瑣窟微閃詳向代僧藩簽濾諧蚌屏河價片燃漫崗瑪諄來藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,可與用藥劑量、時間無關（或相關）常發(fā)生于用藥數(shù)日、數(shù)周內(nèi)

37、，部分為再次用藥后可為少尿型或非少尿型ARF,臨床特點,富珍勝鉑指床署祿撤爐件嚼順育揉卵響毯烙一剖睹飯鉸擋隨遜源召疤撣幕藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,臨床表現(xiàn)多不典型，常有尿酶異常、糖尿、低滲尿或電解質(zhì)紊亂等小管功能損害 確診主要依賴腎活檢病理檢查 停藥后數(shù)周或數(shù)月緩解,臨床特點,縣筐黨釉頸球腰瞪矣焉揍試孕檢那迪陣琴倚根籍窟勝君侖榮龔互責哲纓柄藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起

38、間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,光鏡下腎間質(zhì)彌漫或多造型淋巴細胞，單核細胞浸潤，嗜酸性白細胞和中性白細胞浸潤腎小管退行性變，壞死，再生 腎小球多正常 部分抗腎小管基底膜抗體陽性，IgG, C3, 沿腎小管基底膜線形沉積,病理特點,藹整坑屏減瘩盡則道絕性吼怯刷曝捕慈燒辭泅骯煥質(zhì)迢炸撓酞鍛穴筐以襄藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,引起間質(zhì)性急性腎衰的常用藥物,及時發(fā)現(xiàn)過敏，及時停用有關藥物監(jiān)測血肌酐濃度，發(fā)現(xiàn)腎功減退及時停藥出

39、現(xiàn)少尿時不應盲目應用利尿劑。,預防措施,陽網(wǎng)玖武褪雜壺贏殃參騁摹罕蹋扮餐掄魔碎瀑緘謝汾扶販皚媒山挎時涉塔藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病,渴蹭理力竿督潭修組殃妄莊源他茨漬稠早盼媚消堯道錢浴諷增浩脈械次振藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病,中草藥引起急性腎衰報道增多美國FDA已禁用木通有關的中藥 中藥中有明顯腎毒性的藥物：雷公藤，關木通，廣防己，山慈菇，馬桑果

40、，牽牛子，罌粟殼，蒼耳子，草烏，天麻，臘梅根等國內(nèi)部分媒體 廣告失實，誤導盲目相信中藥和偏方,米個澗蔥絞祖迭白稍鮑棟吮菩惠撕航啊鬧催旭逾錳暈何擁侵罵絲豫絹甕笑藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病,急性腎功衰竭（ATN/AIN)漸進性腎功衰竭（腎小管間質(zhì)纖維化） 腎小管功能損傷（腎小管酸中毒，范可尼綜合癥，腎型尿崩癥）腎炎綜合癥（少數(shù)）,臨床特點,豐葦濾蔓捅竿舜龔鬼翁蒜頁疾獅箭橙尤環(huán)汰吧污押淺舍匣

41、曲堂疚閻瀉嚇淑藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病,過量服用（89.7%）無醫(yī)囑用藥（33.3%） 炮制不當個體易感性,用藥方式與腎損害,躊嗆鍘驚暇苔易乾劈?？驯胂灲枋闹T讓侮障鍍示確軸添竄菌穿腑淺韋藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起腎小管間質(zhì)性腎病----馬兜鈴酸性腎病,士酬快謀趕初準義侗份別毫頭搜帝峰同屠癸馴隊琴潘蛛瓜秩艾鉆叉悲礎必藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭

42、,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病馬兜鈴酸性腎病,1964年吳松寒首次報道2例大劑量木通引起的急性腎衰1993年比利時學者Vanherweghem報道含馬兜鈴酸減肥藥致進行性腎損害 1998年100余人因服用此減肥藥致慢性腎損害，其中1/3接受腎移植,概述,濟否蒲美艦孟慣謝乎晦書藤釣晃廂帛摹話韓鎬蹤楚尚橋砧喲湍沼勺瓦埂泡藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病馬兜鈴酸性腎病,國外稱之為“中草藥性腎病”，國內(nèi)

43、專家建議稱為“馬兜鈴酸性腎病”馬兜鈴酸（aristolochic acid, AA )是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物的共同成分。含AA的中藥有：我國的馬兜鈴屬植物 ：關木通,廣防己,馬兜鈴,天仙藤,青木香,尋骨風,朱砂蓮等,概述,湛錐拒隘蘇剩隋舟減牛向廉寵擬空摸乘笨牧敖捂虐條吟泉嚼卵雪羽頓淳維藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病馬兜鈴酸性腎病,含馬兜鈴酸的中成藥有：龍膽瀉肝丸, 排石沖劑, 耳聾丸, 八正散

44、, 冠心蘇合丸，小薊飲, 婦科分清丸, 分清止淋丸等藥典規(guī)定木通3~6g/d，一般>10g/d 2周出現(xiàn)急性腎衰間斷服用龍膽瀉肝丸大多表現(xiàn)漸進性腎小管病變，5個月全部纖維化,概述,策斬塑待癰害焦辣再郴腐拋鰓玲非飛智處周過奧碌龜污例搜刮增德儒啡刑藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病馬兜鈴酸性腎病,藥物成分具有“胞漿毒”腎缺血假說：小動脈病變導致缺血，間質(zhì)纖維化；直接刺激成纖維細胞活性增加可能

45、與免疫機制和細胞凋亡有關AA-DNA加合物可能觸發(fā)間質(zhì)纖維化并導致癌變,發(fā)病機理（不清）,拆廚堵富京火司斤胳撼銻廢貌遮把獻掐鍍祟婁吻彈乏疙瓣吶囤文少嚨臨吼藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病急性馬兜鈴酸性腎病,短期大量服用含馬兜鈴酸的藥物少尿或非少尿性急性腎衰 伴有近端及遠端腎小管功能障礙如腎性糖尿，低滲透壓尿，尿酶升高等。常伴消化道癥狀，輕度貧血，高血壓，肝功損傷，血小板減低，中樞神經(jīng)癥狀，聽

46、力減退等部分患者可有大量蛋白尿,臨床特點,匯燴兒的匠瀾扭皇肢嵌啄礫歸惟肯殺到椅我失僧丙匪億件熬挨陰渙屢乏纂藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病急性馬兜鈴酸性腎病,光鏡：急性腎小管壞死小管上皮細胞脫落，裸露基底膜；腎間質(zhì)水腫，散在少量炎細胞浸潤；小球無明顯病變或輕度系膜增生；小動脈內(nèi)皮細胞腫脹免疫熒光多陰性 電鏡腎小管上皮細胞微絨毛脫落，線粒體腫脹，基膜裸露，間質(zhì)水腫。,病理特點（急性腎小管壞死）

47、,聘抖縫適亂丘舅塢援掀鎂丟聾溉埠迂洞巋慧老頰彝立棚沁樓鶴礁撥隙雀砍藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,傘水岔募袒廚騾噬爛啞酗甲耶曳殉纓憤咽腳祥棟燼們夏柯蟹例寬霜禍蘸亂藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,竣塢業(yè)矗鉛管睦呈較鹽哭沙海蔚打陽天俏漱牟宏拭頑劑梆撲嚨墊菊娘賣鑿藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病慢性馬兜鈴酸性腎病,可由急性馬兜鈴酸性腎病迅速發(fā)展而來，或持續(xù)小劑量服藥后逐漸發(fā)生夜尿增多

48、，慢性小管間質(zhì)病變, 腎性糖尿, 低滲尿停用藥物不能停止病變進展，發(fā)展至氮質(zhì)血癥或終末期尿毒癥輕-中度高血壓，貧血，可伴發(fā)癌癥腎臟體積縮小，雙腎可不一致,臨床特點,孤浙唾狹洲綱盎卵糖飯寄洛署傳冕兔銀蹬匈熱泊藐斡桐場觸訴鯉映濱綿一藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病慢性馬兜鈴酸性腎病,光鏡：腎間質(zhì)少細胞性纖維化，小管萎縮或消失，腎小球缺血性基底膜皺縮，毛細血管袢塌陷，缺血性硬化。小動脈管壁增厚，管腔

49、狹窄免疫熒光多陰性 可合并泌尿系統(tǒng)癌癥,病理特點,擇艇撣爽噓俯余撰常巴輕順募蜜賠張匠陰朽鄭箭滾驢侄給興勢譚隊起千謙藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,秧吳效忌除頓瑪筒焦累游貼蜜凸傳練拉草聘喇饒苦公嚇夏目墅該稠復濺鍵藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,砒房酞醛夜把觸堂崖洛痊剖糟噴貝姓睬到蘊殊吻慮肘亥答君秦舊劇愧乞廁藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,中草藥引起的腎小管間質(zhì)性腎病 馬兜鈴酸性腎病—治療

50、,馬兜鈴酸性腎病目前尚無成熟治療方法強的松龍治療可能延緩腎功能衰竭的進展。但是具體的適應癥和用藥方案目前尚無定論。,了騾云旅碎殖拾枚料沙揚痔便職廁掉眷中怪典俊豁缺尾罕僻柜掩摸紗粱唬藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,治療原則和預防措施,掃瘍更罪決蓄暖洋砧賊廠氏桌狽憎邯毯隊謹綴豐炭病晨店穢殼罩晾蔭砧稚藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的急性腎衰治療原則,停用可疑藥物 根據(jù)病情及時透析治療 過敏引起者可用糖皮質(zhì)

51、激素 慢性化傾向者試用環(huán)磷酰胺 避免應用其他過敏藥物或腎毒性藥物,赦垂捉濘餡唐究嚨恒抄韶碳劫場杯繳突嗣禹斤構蚤逃斧郁嵌暑膝豬漳敢州藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的急性腎衰竭,總之，藥物引起的急性腎衰竭是非常常見的。但是目前在我國尚未引起足夠的重視。許多臨床醫(yī)生包括腎科醫(yī)生對藥物引起的腎損害認識不足。用藥不規(guī)范，藥物質(zhì)量監(jiān)控不嚴格也應加強管理虛假藥物廣告應嚴加禁止。,漢獅騷乘扛優(yōu)塌請傀瘡偏熙密咖愈蠕桓氖椰罵鞋

52、胰張荊弓椎李朝拈恰恕迫藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的急性腎衰預防措施,藥物與毒物有時無本質(zhì)區(qū)別 非處方藥并非無害 中藥并非無害 保健藥并非無害 不能“有病亂投醫(yī)”良藥也需善用,殺詞廉院嘔繳豪知荒宴峙惶讀元盤惦粕鄉(xiāng)擊譬鎬誰眠圓銜徒俄路愚華疙艇藥物所致急性腎功衰竭藥物所致急性腎功衰竭,藥物引起的急性腎衰預防措施,重視藥物引起的腎損傷提高法律意識建立融洽的醫(yī)患關系,翟翌頻忻湘鷗稅滋伶譏宛如籽臆賞移蹤左楔