急性循環(huán)衰竭病例

1、2024/3/2,病 例 分 享,烏市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學二科杜湘琳,2024/3/2,,患者 男性 57歲 維吾爾族急性起病以“高熱半天伴意識模糊”為主訴有咳嗽，高熱無寒戰(zhàn)，無腹痛腹瀉，無頭暈頭疼，收住呼吸科。入院3小時，出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，不能正確對答。6小時無尿。故轉入我科 既往體健，有高血壓史。,2024/3/2,體格檢查,BP59/35mmHg P128次/分 R 41次/分 T39 °C

2、CVP 6mmHg 嗜睡狀態(tài) ，全身濕冷，頸部無抵抗，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音，心界不大，心率128次/分律齊，各瓣膜為聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音（—）雙下肢無浮腫,2024/3/2,實驗室檢查,血常規(guī) 白細胞28.11 × 109 / L N 94.54 % PLT325× 109 / LPCT 128.24ng/L CRP105.3mg/L Ccr155.8。凝血

3、功能略延長。D2聚體1.36ng/L 血氣：PO2/FiO2 115 lac 3.5mmol/L,2024/3/2,,,2024/3/2,,,2024/3/2,,2024/3/2,入院診斷,雙肺肺炎 呼吸衰竭 膿毒癥 膿毒性休克(急性循環(huán)衰竭) 急性腎損傷,2024/3/2,診斷思路,感染———膿毒癥———膿毒性休克,2024/3/2,感 染,急性呼吸道癥狀起病肺部啰音各項炎性指標升高肺部X線提

4、示收住呼吸科普通病房,2024/3/2,膿 毒 癥,入院3小時后，血壓下降，出現(xiàn)了意識的改變,GCS評分12分呼吸頻率加快，氧和指數(shù)<200補液后無尿，肌酐異常SOFA=6,2024/3/2,膿毒性休克,在膿毒癥的基礎上，經過充分的液體復蘇，患者的血壓仍然需要血管活性藥維持，充分補液尿量仍然＜ ０.５ ｍＬ／ （ｋｇ·ｈ） ,10小時尿量230mlLac 3.5>2,2024/3/2,,,新的時代（Se

5、psis3.0）,,,工作組現(xiàn)將膿毒癥定義為“由于宿主對機體感染做出應答導致的危及生命的器官功能障礙”，在此器官功能障礙由SOFA評分總分升高≥2分表示,2024/3/2,,,新的時代（Sepsis3.0）,SOFA評分≥2分在醫(yī)院中疑似感染患者整體病死率接近10%在患者獨立基礎風險水平（由年齡、性別、種族/族裔、合并癥的評分決定）的基礎上，死亡風險增加2-25倍。,2024/3/2,膿毒癥休克的定義：在膿毒癥基礎上經充分液體復蘇

6、后仍需使用升壓藥物治療，和（或）發(fā)生低血壓（MAP≥65mmHg）和（或）高乳酸血癥（乳酸值＞2mmol/L）,,,新的時代（Sepsis3.0）,膿毒癥,膿毒癥休克,,循環(huán)功能衰竭細胞代謝異常,2024/3/2,急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識,推薦意見 １： 需綜合病因、 組織灌注不足臨床表現(xiàn)、 血壓、 血乳酸情況早期識別急性循環(huán)衰竭 （休克）。,2024/3/2,急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識,推薦意見 ２： 急性循

7、環(huán)衰竭 （休克） 典型的組織灌注不足表現(xiàn)包括意識改變 （煩躁、 淡漠、 譫妄、 昏迷）， 充分補液后尿量仍然 ＜ ０.５ ｍＬ／ （ｋｇ·ｈ）， 皮膚濕冷、 發(fā)紺、 花斑、 毛細血管充盈時間 ＞ ２ 秒。,2024/3/2,急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識,推薦意見 ３： 血壓不是診斷急性循環(huán)衰竭 （休克） 的必要條件， 血壓正常不能排除急性循環(huán)衰竭 （ 休 克）。,2024/3/2,急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實踐專家共識,

8、推薦意見 ４： 乳酸水平反映組織灌注情況， 是診斷急性循環(huán)衰竭 （休克） 的重要依據(jù)。,2024/3/2,治 療 經 過,立即予以充分的液體復蘇后予以血管活性藥物靜脈泵入 入我科1小時立即予以亞安培南0.5g2小時靜脈泵入q6H 莫西沙星0.4靜脈輸注qd 予以無創(chuàng)機械通氣治療模式CPAP+PSA參數(shù)：Psv12mpa Peep8mpa予以免疫調節(jié)治療 胸腺肽、烏司他丁,2024/3/2,,2024/3/2,轉 歸,治療5天患