糖尿病診斷講解

1、糖尿病診斷,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,,糖尿病科學防治,早診斷 早治療早達標 早獲益,中國人糖尿病風險評分表,,*體重指數(shù)BMI的計算=體重/(身高*身高) 舉例：A先生，體重60公斤，身高170厘米，他的BMI是 60/(1.7*1.7)=20.76*腰圍換算 100厘米=3尺 即1尺=33.3厘

2、米舉例：A先生，腰圍二尺六，他的腰圍換算成厘米是 33.3*2.6=86.58厘米請注意：如果您的評分超過25分，建議到正規(guī)醫(yī)院進行OGTT（口服糖耐量試驗）進行篩查。,你是糖尿病高危人群嗎？,早診斷：對高危人群進行篩查,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障,糖尿病綜合管理

3、的“五駕馬車”,,“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎， “預防并發(fā)癥”是糖尿病綜合管理的終極目標,糖尿病綜合管理科學理念,,高血糖危害性,工作年齡成人致盲的第一位原因1,終末期腎病的首要原因4,心血管死亡和中風增加2～4倍2,非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart

4、J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經(jīng)系

5、統(tǒng),下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,遵循科學的治療路徑,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,糖尿病分型,2010版 《中國2型糖尿病防治指南》,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,糖尿病的診斷標準,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,早期表現(xiàn)：糖調(diào)節(jié)受損,IFG或IG

6、T統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，又稱糖尿病前期，每年約有1.5～10%的IGT患者進展為2型糖尿病。,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,,糖尿病高危人群篩查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病診斷標準糖尿病常用指標,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,血糖：空腹血

7、糖（FPG）：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血。餐后2小時血糖（PPG）：進餐第一口飯開始計算隨機血糖,血糖定義,糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,《2010版 中國2型糖尿病防治指南》,血糖值,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,糖化血紅蛋白（HbA1c ）,糖化血紅蛋白葡萄糖和血紅

8、蛋白長期接觸形成合成速率為動態(tài)平衡，與紅細胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細胞120天生命期中血液中HbA1c水平反應測定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關性HbA1c 的達標值ACE(1) 達標值：< 6.5% ADA(2)達標值：< 7.0%,ACE:American College of Endocrinology ADA:American Diabetes Associat

9、ion,監(jiān)測頻率[1]： 治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次控制目標[1]：＜7.0%,1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,糖化血紅蛋白的監(jiān)測,,血糖控制指標比較,,,,項目 反應血糖水平的對應時間,血糖 某一時點（瞬間

10、，多變）糖化血紅蛋白 平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白 平均2~3周（總體水平）,劉新民主編.實用內(nèi)分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237,HbA1c和平均血漿血糖值的線性關系,,HbA1c每升降1％，MPG約升降2mmol/L,Curt LR, et al. Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Car

11、e 30: S4-41, 2007,,平均血糖（MPG）,mg/dl,mmol/l,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,A1C (%),,,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病診斷,缺點：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老

12、年人）或降低（如妊娠)，沒有意義,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標：任何時間均為陰性,尿糖,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,口服葡萄糖耐量實驗 75g OGTT：方法：一般在上午7-9時進行，禁食10小時，試驗前休息半小時，將溶于250-350毫升水中的75克無水葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在0、30、60、120、180分鐘分別測血糖/胰島素。通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿

13、病診斷的標準及血糖控制的指標,2010版 《中國2型糖尿病防治指南》,OGTT,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,C肽,一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的。C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長對已用胰島素治療的病人，體內(nèi)胰島素抗體可干擾胰島素測定放免法測定胰島素，分辨不出是內(nèi)生還是外源性胰島素C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)

14、定的比例關系，不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應內(nèi)生胰島素的水平，了解β細胞的功能,C肽,Diabetes Research and Clinical Practice.olume 37, Issue 3, September 1997, Pages 165–171,,血糖糖化血紅蛋白尿糖OGTTC肽BMI,糖尿病常用指標,BMI： 是Body Mass Index 的縮寫

15、，BMI中文是“體質(zhì)指數(shù)”的意思，是以身高體重計算出來的。計算公式如下： BMI=體重（kg）÷身高2（m） BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進行定義。舉例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70kg÷（1.75×1.75）=22.86,BMI,Presentation title,Date,36,BM

16、I是評估臨床疾病風險的重要指標,1. Schienkiewitz A, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):427-4332. Murphy NF, et al. Eur Heart J,2006,27:96-1063. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283,BMI≥30kg/m2與BMI 18.5-24.9kg/m2相比

17、，冠心病風險增加60%,Framingham研究對75,282人隨訪14年的觀察顯示:BMI每增加1kg/m2，房顫發(fā)生率增加4%,歐洲EPIC研究：25-40歲男性和女性BMI每增加1Kg/m2，糖尿病發(fā)病風險分別升高25%和24%,糖尿病,房顫,冠心病,中國成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標準,中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(試用), 2003；China National Diabetes and M

18、etabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,BMI診斷標準,脂肪組織的分布和肥胖的類型,內(nèi)臟脂肪 (VAT)又叫腹內(nèi)脂肪、啤酒肚、中心肥胖脂肪堆積在腹腔/腰部以上內(nèi)臟脂肪浸入所有重要內(nèi)臟器官，如胃、腎臟、心臟和胰腺,蘋果形體型(中心性脂肪沉積/內(nèi)臟型肥胖),梨形體型(皮下脂肪沉積),皮下脂肪(SAT)位于皮膚下，會形成脂肪窩或者脂肪團脂肪堆積在

19、腰部以下,腰圍是評價內(nèi)臟型肥胖最常用的臨床指標,中國成人(≥18歲)超重/肥胖診斷標準,中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(試用), 2003；China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,中國2型糖尿病人群中：肥胖發(fā)病率為 24.3%內(nèi)臟型肥胖發(fā)病率高達 45.4%,2型糖

20、尿病患者的內(nèi)臟型肥胖發(fā)病率更高,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.,2007~2008年, 中國成人(≥20歲), n=46024超重(BMI≥24,<28kg/m2), 肥胖(BMI≥28kg/m2), 內(nèi)臟型肥胖(腰圍男≥90m, 女≥85cm),糖尿病的一級預防,一、加強體育鍛煉

21、和體力活動 經(jīng)常性的參加適當?shù)捏w育活動可以減輕體重，增強心血管的功能，從而預防糖尿病及其并發(fā)癥。二、提倡膳食平衡 改變不良的飲食習慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制蛋白質(zhì)、脂肪、糖份的攝入。有些人擔心多吃脂肪會引起高血壓、動脈硬化，而相應地增加碳水化合物的攝入，這恰恰為糖尿病的發(fā)生提供了條件。三、健康教育 糖尿病的人群預防是病因預防，最重要的措施是對公眾的健康教育，提高全社會對糖尿病危害的認識，教育對象不僅是糖尿病患

22、者和家屬，還著眼于以預防為目的的公共教育，使整個社會提高對糖尿病危害的認識以改變不良的生活方式。四、定期檢查 要定期檢查身體，進行血糖、尿糖檢測，發(fā)現(xiàn)糖耐量減低時，更應積極加強預防。,,Q & A,,1.糖尿病高危人群如何進行篩查？ 空腹血糖簡單易行，但可能漏診。 條件允許時應盡可能行OGTT。 暫不推薦HbA1C作為常規(guī)篩查方法。,,2.糖代謝狀態(tài)分類？,,3.BMI的計算公式及其意義 ？