糖尿病肢體病的鑒別診斷

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院內(nèi)分泌科重慶市糖尿病中心重醫(yī)大附一院糖尿病足中心程慶豐 副教授,糖尿病肢體病的鑒別診斷,,《糖尿病足病規(guī)范化診治手冊(cè)》,糖尿病皮膚損害的分類,糖尿病相關(guān)的皮膚疾病皮膚感染或藥物反應(yīng)糖尿病合并癥導(dǎo)致的皮膚損害,糖尿病皮膚病變,發(fā)病率高，50%，多見于病程長(zhǎng)的患者。皮疹多樣，不規(guī)則紅色丘疹，發(fā)展為色素沉著斑疹，新舊不一，多見于四肢。不發(fā)展為潰瘍。,壞疽,由細(xì)菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感

2、染。又稱食肉細(xì)菌感染 ，醫(yī)院內(nèi)壞疽、化膿性筋膜炎、急性感染性壞疽、溶血性鏈球菌壞疽、皮下組織淺深靜脈的進(jìn)行性壞疽 。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮下組織、皮膚和筋膜的壞死?？砂l(fā)生在全身各個(gè)部位，以四肢為多見，尤其是下肢；其次是會(huì)陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。,壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn),壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn),皮下筋膜廣泛壞死，伴有廣泛潛行灶，逆行向周圍擴(kuò)散。全身性重度中毒癥狀伴神志改變。未累及肌層；

3、手指試驗(yàn)可幫助診斷。傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽孢桿菌。無(wú)重要血管阻塞癥狀。清創(chuàng)組織檢查檢查有廣泛細(xì)胞侵潤(rùn)、筋膜鄰近組織灶性壞死及微小血管栓塞。,,,Ⅰ型 混合感染（厭氧/需氧）進(jìn)展稍緩 容易識(shí)別Ⅱ型 A型β溶血性鏈球菌 進(jìn)展迅速 中毒性休克 死亡率高Ⅲ型 G-桿菌（弧菌）與海產(chǎn)品接觸有關(guān) 死亡率高Ⅳ型 真菌感染 念珠菌（免疫低下），接合菌（免疫正常）,骨筋膜室綜合征,局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)

4、壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽 。主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。,,,小 結(jié),糖