各類型外傷救治原則

1、一對出血傷者的救治1.止血要點：一般直接按壓傷口，有條件可用止血繃帶止血，注意包扎松緊度及記錄時間，每隔1小時放松3~5分鐘；若開放性骨折，按壓骨折兩端，切勿直接按壓于骨折外露處。2.體位要點：出血嚴重者采取中凹體位以增加回心血量。3.保持呼吸道通暢，給氧。4.注意保暖，盡量減少搬動。5.建立靜脈通道，補充血容量。二顱腦損傷的救治：1.急救清暢呼吸道要點：側臥，頭轉一側，口稍朝下，清理口腔分泌物及嘔吐物，或暫將病員舌拉出。有休克者先補液

2、，再后送。2.一般處理留觀監(jiān)測要點：至少每2小時觀瞳孔一次，進行GCS評分。重型（廣泛腦挫裂傷、腦干損傷、急性顱內出血）監(jiān)測顱內壓、血氣、電解質。若有惡化，立即CT掃描。有血腫即手術清除。顱內壓超20mmHg降顱壓，PaO2低于60mmHg，PaCO2高于55mmHg，氣管切開輔助呼吸。體位要點：頭高臥位15~30，昏迷病人應經(jīng)常翻身拍背以防褥瘡及肺炎。飲食要點：昏迷或伴惡心嘔吐病員禁飲食，48~72小時不能進食給予腸內外營養(yǎng)。亞低溫治

3、療要點：嚴重腦挫裂傷、腦干損傷、中樞性高熱、顱內血腫術后仍意識不清者。手術要點：顱內血腫、凹陷性骨折，骨片塌陷1cm以上、腦脊液鼻漏、開放性損傷者。三對頸髓損傷的救治：1.復位及固定要點：頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引；寰枕聯(lián)合處頸髓損傷，頭顱在脊柱上方保持中立位。2.減輕水腫要點：a甲基強的松30mgkg，一次沖擊給藥，15min靜脈輸入，休息45min后再以5.4mgkgh靜脈滴入，持續(xù)23h。（本法限于受傷6h內）b利尿劑使用（甘露醇）

4、c東莨莨堿盡早使用。3.高壓氧治療要點：2個大氣壓，2小時次，2~3次天，共1~3天。4.手術治療要點：原則越早越好。四對脊柱骨折的救治1.急救搬運要點：動作一致，平抬平放，絕不能使頸部或軀干彎曲旋轉。頸椎骨折用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使固定不亂動；胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動作，將病

5、人仰臥位放在硬板擔架上，腰部用衣褥墊起。運送中用硬板床、擔架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側，并保持傷者的體位為直線2.固定和穩(wěn)定脊柱五對胸部損傷的救治1.改善呼吸功能要點：清除口腔及上呼吸道分泌物；封閉開放性創(chuàng)口；穿刺或引流胸膜腔高壓氣體或大量積血；支持、固定胸壁軟化區(qū)，恢復胸壁完整性；給氧，必要時插管或輔助呼吸。2.改善循環(huán)要點：解除心包壓塞，抽除或引流胸

6、膜腔氣體、積血，補足血容量。3.急診手術要點：急性心包壓塞，主動脈及其弓部或其他大血管破裂，氣管、支氣管破1快速脫離危險環(huán)境。地震等自然災害導致骨創(chuàng)傷后，許多傷員可能仍然被埋在瓦礫下面，由于已有損傷發(fā)生會活動受限，余震不斷可能產(chǎn)生二次損傷，因此盡快使傷員擺脫危境是第一要務；2止血。骨創(chuàng)傷會導致局部畸形，由于疼痛或搬運，破碎的骨折片會不斷活動，進而導致骨折斷端刺激血管、神經(jīng)，因此把人救出之后，要對損傷部位制動，有活動性出血必須現(xiàn)場處理?？?/p>

7、用止血帶止血法，這種止血方法較牢固、可靠，如果現(xiàn)場無橡膠止血帶時，可在就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。使用止血帶時應注意：?止血帶應放在傷口的近心端。上臂和大腿都應繃在上13的部位。上臂的中13禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹；?上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上；?要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達到止血的目的。一般以不能摸到遠端動脈搏

8、動或出血停止為度；?結扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1小時（上肢或下肢）放松2～3分鐘；放松期間，應用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應每隔30分鐘放松一次。結扎部位超過2小時者，應更換比原來較高位置結扎；?要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位。簡便的方法是用黑色記號筆在額頭上清楚的寫下開始止血時間。用止血帶止血的傷員應盡快送醫(yī)療機構處置，防止出血處遠端的肢體因缺血而導致壞死。3快速制動、固定。可選用木質、鐵質、塑料制作的

9、夾板或固定架，抑或就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料。應注意：?固定前應先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。?用繃帶固定夾板時，應先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。?夾板應放在骨折部位的下方或兩側，應固定上下各一個關節(jié)。?大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應臨時就地固定。?固定應松緊適宜。?對于頸椎和腰椎受傷的人，施救時切忌生拉硬抬。頸椎骨折搬動時要保持頭部與身體軸線一致；胸腰椎骨折搬動時