工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

1、XXXX合同文本第1頁（共4頁）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：資質(zhì)證書號(hào)碼：乙方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：資質(zhì)證書號(hào)碼：為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號(hào)），甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)

2、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。第一章第一章總則總則第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險(xiǎn)管理和工傷醫(yī)療事項(xiàng)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。第四條乙方應(yīng)有一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)

3、療服務(wù)工作，并要明確專XXXX合同文本第3頁（共4頁）險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍。第十四條工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)。第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第十六條乙方配合甲方定期或不定期對(duì)工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。第三章第三章費(fèi)用結(jié)算與給付費(fèi)用結(jié)算與給付第十七條甲乙雙方按

4、照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。第十九條甲方按規(guī)定進(jìn)行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項(xiàng)目、金額及時(shí)支付。第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付：（一）未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（搶救除外）。（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)

5、生的醫(yī)療費(fèi)用。（四）不符合物價(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。（五）不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。第四章第四章附則附則第二十一條甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條