關(guān)于油田企業(yè)工傷保險醫(yī)療服務(wù)的建議

1、<p>　　關(guān)于油田企業(yè)工傷保險醫(yī)療服務(wù)的建議</p><p>　　摘要：油田工傷醫(yī)療費用的增長正在影響和沖擊著我們的工傷保險，阻礙了工傷保險的健康發(fā)展。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，職工的維權(quán)意識越來越高，工傷保險的覆蓋面也在迅速上升，工傷保險中的醫(yī)療救助費用也在上升。本文主要分析了油田工傷保險醫(yī)療報銷服務(wù)中存在的問題，并提出了具體的改進措施，希望能給大家思考。 </p><p>　

2、　關(guān)鍵詞：工傷保險 醫(yī)療報銷 措施 </p><p>　　勝利油田自1996年實施工傷保險以來，工傷保險制度得到了不斷地完善和發(fā)展，在保障油田職工的合法權(quán)益，提高油田職工工作的積極性以及維護社會的和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極的作用。但是油田工傷醫(yī)療費用的增長正在影響和沖擊著我們的工傷保險，阻礙了工傷保險的健康發(fā)展。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，職工的維權(quán)意識越來越高，工傷保險的覆蓋面也在迅速上升，工傷保險中的醫(yī)療救助費用也在

3、上升。本文主要分析了油田工傷保險醫(yī)療報銷服務(wù)中存在的問題，并提出了具體的改進措施，希望能給大家思考。 </p><p>　　一、當(dāng)前形勢下油田工傷保險醫(yī)療報銷的現(xiàn)狀分析 </p><p>　　勝利油田社會保險中心自1996年成立以來，伴隨著工傷保險管理制度的不斷完善和發(fā)展，工傷保險體系的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理得到了進一步的加強。油田堅持以人為本的社會保險理念，把保護職工的合法權(quán)益，維護工傷職工

4、的切實利益放在首等重要的地位來抓，尤其是實施了“訪千家暖萬人”這一民心工程，既是以人文本的和諧科學(xué)觀的具體體現(xiàn)，更是一種全新的服務(wù)理念，這一理念和黨的十八大的宗旨緊密聯(lián)系起來，密切了黨和人民群眾的關(guān)系，把黨的溫暖、組織關(guān)懷切實送到了群眾的心坎上。合理到位的工傷管理政策，對于促進油田的健康和諧發(fā)展起到了積極的作用。但是，隨著工傷職工數(shù)量的不斷增加，早期的工傷職工的復(fù)發(fā)醫(yī)療費用不斷提升，再加上油田實施工傷保險的時間不長，實施的經(jīng)驗不足，在具

5、體的工傷醫(yī)療報銷實施過程中出現(xiàn)了一些問題，這就需要我們盡快建立一套合理的工傷醫(yī)療報銷制度、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒ā⒑唵畏奖愕牟僮鞒绦?，是?dāng)前急需解決的問題?，F(xiàn)行的工傷醫(yī)療報銷程序主要有以下四個方面的規(guī)定： </p><p>　　1、工傷職工在因為自身的病情需要在規(guī)定的醫(yī)院和門診就醫(yī)，在出院結(jié)算的時候必須使用現(xiàn)金，并開具有關(guān)的工傷報銷單據(jù)和資料，工傷職工在規(guī)定的時間以內(nèi)到所在轄區(qū)的保險中心區(qū)實行報銷手續(xù)。 </p

6、><p>　　2、油田職工在審核的時候必須出具工傷證明、收費的有關(guān)票據(jù)、用藥明細(xì)、結(jié)算單、診斷證明等，負(fù)責(zé)報銷的醫(yī)療、工傷單位要嚴(yán)格審查。 </p><p>　　3、然后根據(jù)《工傷保險藥品目錄》以及職工受傷的部位，扣除不是工傷的有關(guān)醫(yī)療費用和不合理的費用以后，再錄入工傷報銷系統(tǒng)，打印出報銷的單據(jù)，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門審核，確定其真實性，由財務(wù)所長簽字，財務(wù)入賬以后再打入職工的藥費存折。 </p&

7、gt;<p>　　4、費用在2000元以上的醫(yī)療費，在經(jīng)過所內(nèi)初審以后，再到工傷中心醫(yī)療科復(fù)審，然后入賬。 </p><p>　　從以上的報銷程序我們可以看出，由于監(jiān)管力度的不到位，審核程序的不嚴(yán)格，導(dǎo)致一部分工傷醫(yī)療費用丟失，為了對大限度的堵住工傷醫(yī)療費用流失的漏洞，確保工傷政策的嚴(yán)肅性，必須進一步加強工傷醫(yī)療費用的管理，認(rèn)真分析管理的現(xiàn)狀，找出出現(xiàn)問題的原因，采取行之有效的改進措施，從根本上杜絕

8、工傷醫(yī)療費用的不合理流失。 </p><p>　　二、改進工傷醫(yī)療報銷的具體措施及建議 </p><p>　　油田工傷醫(yī)療費用的報銷程序關(guān)鍵是監(jiān)控手段要得當(dāng)，管理措施要到位，服務(wù)方式要合理，這幾項是保證工傷醫(yī)療報銷運行的關(guān)鍵因素，為了使工傷職工更好的接受保險醫(yī)療服務(wù)，獨具醫(yī)療資金的流失，要做到對工傷醫(yī)療管理全過程監(jiān)控、全方位服務(wù)需要采取的措施主要表現(xiàn)為以下七個方面： </p>

9、<p>　　1、按照就近治療的原則，工傷職工采取定點就醫(yī)制度，油田職工可以在定點的醫(yī)院選擇有專業(yè)水平的一個二級或者三級醫(yī)院進行治療，實行定點住院就醫(yī)，在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。 </p><p>　　2、建立工傷住院登記的制度，油田職工在發(fā)生工傷以后，要在病傷三日內(nèi)到所在的轄區(qū)辦理事故申報手續(xù)，因為舊傷住院的，需要職工憑借《工傷證》以及入院通知單在三日內(nèi)辦理登記手續(xù)，急診患者可以就近原則進

10、行治療，也是在三日內(nèi)持急診證明到所在保障所辦理登記，在外地就診的患者，需要拿著轉(zhuǎn)診單到轄區(qū)社保所辦理轉(zhuǎn)診登記。 </p><p>　　3、油田單位要建立住院走訪慰問制度，及時根據(jù)職工的住院登記情況，開展對住院治療的工傷患者進行走訪慰問，把油田開展的“訪千家暖萬人”活動進一步深化，同時，也能夠通過走訪慰問活動，加大對住院職工的檢查、監(jiān)督，杜絕冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。 </p><p>　　4、建

11、立住院病歷的調(diào)取制度，對于油田所有的工傷住院的職工，在出院進行報銷的時候，必須出具住院病歷的復(fù)印件、職工的用藥明細(xì)以及診斷證明等材料。 </p><p>　　5、嚴(yán)格執(zhí)行工傷報銷的醫(yī)療審查制度的落實，控制工傷患者的用藥的范圍、用藥的數(shù)量，以此確保審核的真實性和完整性，報銷單據(jù)要求正規(guī)、處方合理有效。 </p><p>　　6、建立工傷治療義務(wù)監(jiān)督員制度，對于在三級以上醫(yī)院的大型社區(qū)醫(yī)院油田

12、要聘請義務(wù)監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)弄虛作假、冒名頂替的現(xiàn)象及時舉報。 </p><p>　　7、建立套取資金處罰制度，對于檢查出的冒名頂替的油田職工，一經(jīng)查出，不但要追回所要報銷的資金，還要加倍處罰，數(shù)額較大的要移交司法部門處理。 </p><p>　　三、工傷保險醫(yī)療建設(shè)的具體實施辦法 </p><p>　　1、提高工傷保險業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，根據(jù)職工工傷的類別和程度的差別，

13、熟練地掌握《工傷保險藥品報銷目錄》，對于不同種類和范圍的工傷患者，在他們的用藥、藥理以及使用上做到熟練，對于新增加的工傷報銷的藥品，要增加社保人員的外出學(xué)習(xí)機會，及時進行充電學(xué)習(xí)，確保跟上醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展速度，高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)也是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵所在，不是工傷的職工用藥不能從工傷基金中指出報銷費用。 </p><p>　　2、對于管理水平較高的二級以上醫(yī)院實行計算機打印發(fā)票和處方，這就減少了一些人為因素，也減少了

14、藥品的替換性和隨機性，約束了一部分工傷職工借用工傷之名亂開藥品的做法，加強了審核匯總的審核力度，堵住了工傷基金的不合理流失。 </p><p>　　3、實現(xiàn)社保中心和定點醫(yī)院的處方對接技術(shù)，有效杜絕了假發(fā)票、假處方的出現(xiàn)。 </p><p>　　4、為了有效維護職工的利益，在工傷職工的住院治療期間，對于發(fā)生的其他的病情，不是工傷范圍內(nèi)的用藥，采取分開報銷單的辦法，對非工傷用藥要按照一定的比

15、例進行報銷。 </p><p>　　5、建立對于轄區(qū)內(nèi)得重病號進行走訪制度，及時掌握職工的病情，進行不定期的走訪，對于大數(shù)額的報銷費用要做到上門發(fā)放，拉近單位和職工的距離，溫暖職工的心情。 </p><p>　　6、為了能更好的體現(xiàn)以人為本的社保理念，對那些中病傷殘建立家庭病房，實施家庭預(yù)防、保健；對于較輕的工傷職工采取定期復(fù)查的辦法，防止舊傷復(fù)發(fā)。 </p><p&g

16、t;<b>　　四、結(jié)論 </b></p><p>　　總之，油田工傷保險醫(yī)療服務(wù)是一個穩(wěn)定職工思想的重要工作，對于建立和諧社區(qū)、和諧社會將起到積極的作用。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]王楊.對中小企業(yè)工傷保險管理工作的探討[J]. 四川有色金屬. 2011（02） <