麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程1

1、全身麻醉并發(fā)癥及防治全身麻醉并發(fā)癥及防治氣管插管術(shù)并發(fā)癥一、插管時(shí)的并發(fā)癥及預(yù)防1牙齒脫落術(shù)前牙齒已有松動(dòng)或有突出畸形，因上喉鏡片觸碰引起脫落。一旦牙齒脫落，應(yīng)及時(shí)找，并浸泡于鹽水中，準(zhǔn)備做牙齒再植。2軟組織損傷氣道插管困難，唇、舌、咽后壁皆可擦傷出血，黏膜水腫等。3其他反應(yīng)可出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快或心動(dòng)過(guò)緩等循環(huán)反應(yīng)。4預(yù)防(1)操作輕柔、熟練，盡量減少不必要的損傷。(2)置入喉鏡前，先做高流量過(guò)度通氣，以提高血氧濃度。(3)置入

2、喉鏡前，應(yīng)有一定深度、充分完善的麻醉。(4)限制暴露聲門的時(shí)間不超過(guò)l5s。二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥及處理1管道阻塞針對(duì)發(fā)生阻塞原因進(jìn)行防治。(1)分泌物與異物應(yīng)及時(shí)吸出以防反流誤吸。(2)因?qū)Ч懿缓弦?guī)格或?qū)Ч苓^(guò)軟扭曲等引起阻塞，應(yīng)予及時(shí)檢查并更換之。2導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管尤以小兒容易發(fā)生。通過(guò)經(jīng)常聽(tīng)診兩肺及胸廓的擴(kuò)張度及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即刻將導(dǎo)管回拔。3導(dǎo)管誤入食道多因插管操作時(shí)誤入，也可因術(shù)中體位改變、手術(shù)操作等多種原因引起導(dǎo)管過(guò)淺脫出后而

3、盲目推進(jìn)誤入，故完成插管后必須經(jīng)常監(jiān)聽(tīng)呼吸音及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，固定可靠。4嗆咳及支氣管痙攣多因麻醉變淺及氣管內(nèi)積存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松劑。嚴(yán)重支氣管痙攣可考慮用藥解痙，平穩(wěn)后吸凈分泌物。5氣管黏膜損傷多因套囊壓力過(guò)高所致。三、拔管后并發(fā)癥及處理1喉痙攣拔管前應(yīng)充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出現(xiàn)痙攣，要及時(shí)托起下頜。一般面罩供氧后痙攣即可解除；持續(xù)不止者，可用藥物解除并加壓通氣。2誤吸拔管嘔吐，因喉部保護(hù)性反射尚未建立而出

4、現(xiàn)誤吸意外，須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。3咽喉痛插管操作輕柔，所選導(dǎo)管適當(dāng)，可減輕咽喉痛。數(shù)日后一般不經(jīng)特殊治療而自愈。②避免芬太尼、硫噴妥鈉及筒箭毒堿等誘發(fā)支氣管痙攣的藥物：③麻醉過(guò)淺者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻藥(氟烷或恩氟烷)：④靜脈注射氫化考的松及氨茶堿，如無(wú)心血管方面的禁忌證，可靜滴或霧化吸人異丙腎上腺素：⑧吸純氧及施行輔助或控制呼吸。嘔吐、反流、誤吸和吸入性肺炎1原因(1)飽食、上消化道出血、幽門或腸梗阻，麻醉、手術(shù)、外傷和疾病使

5、胃腸蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)壓明顯升高，胃腸道張力下降。(2)誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻，用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，加上頭低位、重力影響，易發(fā)生嘔吐和反流。(3)用肌松藥后，面罩正壓呼吸，高壓氣體進(jìn)入胃內(nèi)，使胃迅速膨脹而發(fā)生反流。(4)咳嗽、屏氣及用力掙扎，使胃內(nèi)壓升高。(5)因胃、食管交界處解剖缺陷，影響正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易發(fā)生嘔吐和反流。(6)藥物如阿托品、東莨菪堿、胃長(zhǎng)寧等有松弛括約肌作用，嗎

6、啡、哌替啶、地西泮等可降低括約肌張力，琥珀膽堿使胃內(nèi)壓增高，都易致患者誤吸。2防治(1)術(shù)前禁食，必要時(shí)使用提高胃液pH值及減少胃酸分泌的藥物，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。(2)對(duì)已進(jìn)食而又須立即麻醉手術(shù)的病人，應(yīng)采取以下措施：①應(yīng)先置粗胃管，必要時(shí)抽吸。②首選病人清醒時(shí)氣管內(nèi)插管。③快速靜脈誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)時(shí)把環(huán)狀軟骨向后施壓于頸椎體，以閉合食道來(lái)防止誤吸。關(guān)于誘導(dǎo)時(shí)的體位問(wèn)題，一般采用頭高足低位，若有反流應(yīng)立即改成頭低足高位，這樣胃內(nèi)容物可

7、大部分滯留于咽部，避免誤吸入氣管。④恰當(dāng)選用誘導(dǎo)藥物，如選用氧化亞氮氧氟烷誘導(dǎo)，讓病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。(3)一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即吸引，消除嘔吐及反流物。(4)在氣管插管后用生理鹽水5～10mL注入氣管內(nèi)，邊吸邊沖洗。沖洗前，應(yīng)先給純氧吸入。(5)糾正低氧血癥：用機(jī)械通氣支持呼吸功能。(6)氫化考的松:首量200mg，隨后100mg，每6h一次；或地塞米松5mg靜脈注射，6h一次。(7)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。