通融案件管理暫行規(guī)定

1、中國人民財產保險股份有限公司通融案件管理暫行規(guī)定第一章總則第一條為了控制理賠成本和提升理賠服務，規(guī)范通融案件操作和管理，特制訂本暫行規(guī)定。第二條通融案件是指保險人根據保險合同（條款）或法律規(guī)定能夠明確界定保險責任不成立，但在權衡了經營業(yè)務的得失后，放寬賠償責任而支付的賠款的案件。第三條通融案件必須堅持事故的真實性，不得虛構保險事故進行通融賠付。所發(fā)生事故實屬意外或自然災害，不帶有客戶的故意行為、不存在道德風險。事故發(fā)生在保單有效期內，受

2、損項目為保險標的。第四條通融案件不得作為以后處理賠案的案例，不產生示范效應。第五條對通融案件應堅持“嚴格把關、謹慎處理”的原則。嚴格把關是指對成為通融案件條件的審核，謹慎處理是指嚴格按操作規(guī)程處理通融案件、嚴格通融案件案卷管理。實務和要求組織現(xiàn)場查勘，界定保險責任。在保險責任不成立并客戶提出通融要求時，理賠人員要及時上報理賠管理部或理賠中心，并將客戶要求反饋給承保公司部門。通融案件須按規(guī)定程序報批，理賠人員不得擅自對外承諾。第十一條承保

3、公司部門要根據本規(guī)定第二、三、四及第九條所述判斷是否符合通融賠付的條件，對擬通融的案件提出書面緣由。第十二條涉及共保、聯(lián)保的賠案，首席或牽頭公司需要將通融處理的建議與共保、聯(lián)保公司進行溝通，取得一致意見；涉及分保的賠案，承保公司要及時與再保部門溝通，得到再保的認同，以順利攤回賠款。第十三條需要通融賠付的賠案經承保公司部門領導審核簽字后上報地市分公司，地市分公司承保、理賠部門審核并簽署意見，經地市分公司分管經理批準報省級分公司（或經省級分