胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無(wú)合并腦部、腹部等損傷，判斷有無(wú)休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。2、評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無(wú)胸廓活動(dòng)、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對(duì)胸腔閉式引流的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼等不良情緒?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、向患者及家屬說(shuō)明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。2、根據(jù)

2、病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。5、保持引流裝置的密閉和無(wú)菌，妥善固定引流管，防止接頭松動(dòng)及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。6、保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處6

3、0cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長(zhǎng)管應(yīng)置引流瓶液平面下34cm。7、保持引流通暢，每12小時(shí)解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)（一般410cmH2O），防止堵塞。如水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示殘腔過(guò)大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)勿波動(dòng)為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余

4、氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時(shí)處理。8、評(píng)估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時(shí)引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。9、每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。10、評(píng)估患者是否具備拔管的指征：48小時(shí)到72小時(shí)后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無(wú)漏氣；患者無(wú)呼吸困難，即可考慮拔除引流管。11拔管后需注意觀察病情變化，如出

5、現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】1、交代患者活動(dòng)、翻身時(shí)需保持引流裝置的密閉和無(wú)菌。常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u(píng)估評(píng)估】1、氣胸的病因。2、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。3、對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般

6、護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取

7、痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流