胸腔穿刺術操作規(guī)程及評分標準

1、第三節(jié)內(nèi)科各種相關操作一、胸腔穿刺術1.1胸腔穿刺術操作規(guī)程1.1.1要求：1）掌握胸腔穿刺術的適應癥、禁忌癥。2）掌握胸腔穿刺術的操作方法。3）掌握胸腔穿刺術的注意事項。4）掌握胸腔各種不同胸腔穿刺。1.1.2操作規(guī)程1）操作前準備（1）明確需要胸腔穿刺的臨床情況（適應癥）①診斷性穿刺，以確定積液的性質。②穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟壓迫，或抽吸膿液治療膿胸。③胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。（2）判斷患者是否可以進行胸腔穿刺：①相對禁忌

2、癥：出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難于耐受操作者應慎用。②絕對禁忌癥：胸腔穿刺術原則上無絕對禁忌癥。（3）不同胸穿的適用情況（判斷要行何種胸穿）：①診斷性胸穿：胸腔積液量少，僅為明確胸水性質，無需放液減壓時可選擇。②胸穿抽液：中大量胸腔積液，為明確胸水性質及放液減壓，接觸患者呼吸困難癥狀時可行胸穿抽液。③胸穿抽氣：大于30%且小于50%壓縮體積的閉合性氣胸，或氣胸急診狀態(tài)時可行胸穿抽氣。④胸腔內(nèi)給藥：結核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜轉移的

3、患者可以根據(jù)病情選擇胸腔內(nèi)給藥。（4）與病人和家屬溝通，簽署穿刺同意書(祥見附件各種穿刺同意書):告知可能的并發(fā)癥：氣胸、出血、感染、損傷周圍組織、血管、神經(jīng)、胸膜反應、藥物過敏、手術不成功、麻醉意外、心腦血管意外、其他不可意料的意外。（5）準備用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、膠帶、多余胸水容器、彎盤等2）操作過程（1）與病人溝通：介紹自己，核對姓名、性別、床號等，詢問有

4、無藥物（特別是局麻藥）過敏史，同時囑咐患者操作前注意事項（是否排尿等）。3）操作后處理（1）胸穿完畢后拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，讓病人靜臥休息。（2）術后再次復測病人脈搏及血壓，并觀察術后反應，注意并發(fā)癥，如氣胸，肺水腫等。（3）氣胸抽氣后應復查胸片，明確氣胸變化情況。1.1.3操作注意事項1）胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學檢查資料，嚴防穿刺錯左、右側。2）嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸

5、腔負壓。3）應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。4）抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時間一般為5~7天，積液量大時可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。5）抽氣超4000ml未盡時應考慮為交通性氣胸，應做閉式引流。6）操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應，應立即停止抽液，