肌鈣蛋白輕度升高意味著什么

1、肌鈣蛋白輕度升高意味著什么肌鈣蛋白輕度升高意味著什么作者：劉梅顏教學(xué)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)點(diǎn)擊數(shù)：1171更新時(shí)間：20071115近二十年來(lái)心臟標(biāo)志物尤其是肌鈣蛋白(cTn)在臨床的廣泛應(yīng)用極大地促進(jìn)了心血管疾病的診斷治療和預(yù)后判斷。cTn檢測(cè)有著不可比擬的高靈敏性因此很多首診患者即表現(xiàn)出cTn輕度升高。如何正確分析該指標(biāo)從而區(qū)分高危的心臟急重癥患者和非重癥患者對(duì)于臨床醫(yī)師非常重要這樣既能為前者提供程序化快速診斷、準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層評(píng)估以及

2、最充分的治療又能減少后者留院觀察時(shí)間降低臨床診療費(fèi)用效益比。值得注意的是cTn升高雖然是心肌損傷的標(biāo)志但并不能揭示損傷的原因。因?yàn)槌毙孕募」Ｋ劳庥性S多潛在的疾病也可引起cTn釋放如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、終末期腎病等:1.由于cTn具有心臟特異性而且在正常人血清中含量極低所以在急性冠脈綜合征初期cTn檢測(cè)對(duì)微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗(yàn)指標(biāo)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。2.心力衰竭患

3、者cTn輕度增高可作為判斷臨床預(yù)后的指標(biāo)。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)降低顯著相關(guān)并與心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。這是因?yàn)槿毖曰蚍侨毖孕募〖?xì)胞死亡或凋亡會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)行性喪失從而引起心衰加重而心肌細(xì)胞損傷也會(huì)引起cTn升高。3.射頻消融治療的心律失常患者血清cTn可輕度升高檢測(cè)多為弱陽(yáng)性其原因是高頻消融、體外電轉(zhuǎn)直接損傷心肌引起cTn升高但這種升高無(wú)預(yù)后判斷意義。4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療后往往發(fā)現(xiàn)患者cTn輕

4、度升高心臟手術(shù)后也總伴有輕度cTn升高這些cTn無(wú)疑來(lái)源于心臟但其病理機(jī)制和預(yù)后意義仍然不明確。另外冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)圍手術(shù)期心肌梗死和“正?！毙募〖?xì)胞損傷(如不完全心臟保護(hù)、灌注損傷和直接外科損傷)引起的cTn升高很難區(qū)分。單純肌酸激酶升高的臨床意義單純肌酸激酶升高的臨床意義作者：楊鐵生教學(xué)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)點(diǎn)擊數(shù)：2328更新時(shí)間：20071115肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶(CK)是心肌損傷診斷時(shí)的重要心臟標(biāo)志物。在本屆長(zhǎng)

5、城會(huì)的檢驗(yàn)論壇上劉梅顏和楊鐵生教授分別深入解析了兩種心臟標(biāo)志物升高的臨床意義。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到肌酸激酶(CK)單獨(dú)升高經(jīng)各種心臟檢查又排除了心肌梗死的情況。此時(shí)需要臨床醫(yī)師從多方面考慮做出合理的處理以免造成誤診誤治而延誤病情。肌酸激酶升高原因多樣CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下絕大多數(shù)CK位于肌細(xì)胞內(nèi)血液中CK升高一般提示已有或正發(fā)生肌肉損傷。CK增高可見(jiàn)于多種疾病:1.心肌梗死急性發(fā)病后2~4小時(shí)CK水平開(kāi)始升高12~4

6、8小時(shí)達(dá)高峰2~4天可恢復(fù)正常而且CK升高程度與心肌受損程度基本一致。因此CK可用于早期診斷急性心肌梗死尤其是診斷心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗死時(shí)其靈敏度高于其他酶標(biāo)志物。心肌梗死溶栓治療使閉塞血管恢復(fù)血流后CK達(dá)峰時(shí)間提前故動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK變化有助于觀察病情和評(píng)估預(yù)后。2.各種肌病(如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等嚴(yán)重肌肉損傷)或手術(shù)后血清CK升高。3.腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時(shí)血