耳鳴的掩蔽療法

1、耳鳴的掩蔽療法目前耳鳴治療耳鳴治療中較為有效的方法。實際上，許多耳鳴病人自己早已發(fā)現(xiàn)在嘈雜環(huán)境中，耳鳴減輕或消失。1821年Itard已描述了許多環(huán)境聲、如連續(xù)的流水聲可有助于掩蔽耳鳴。1893年Wilson第1次使用噪聲作耳鳴掩蔽，Jones和Knudsen（1928）首次應用了耳鳴電掩蔽器，Saltzman和Ersner（1947）討論了助聽器的佩戴對耳鳴病人的作用，從而為耳鳴掩蔽療法提供了一條切實可行之途徑。而掩蔽治療的臨床應用則

2、開始于Vernon（1977），他采用了助聽器樣的裝置以治療耳鳴。1.掩蔽療法的機制由于耳蝸有對低聲強增大及頻率察覺的作用，如某一部位此種作用喪失，其鄰近的正常毛細胞將加強其電機械作用以試圖修復該損傷部位之功能，正常的耳蝸，此種活動不被“聽見”，但在“補償”活動時，其能量超過了正常閾值從而導致產(chǎn)生耳鳴。應用帶通噪聲于耳鳴患耳時，可使耳蝸病變區(qū)之外毛細胞的“補償”活動受到抑制，故減輕了耳鳴。從心理學上，耳鳴病人對掩蔽聲聽起來比自身的耳鳴聲

3、愉快，掩蔽器發(fā)出的掩蔽聲可由病人自己調(diào)節(jié)大小，聽還是不聽，甚至可用小的放音機播放音樂以代替掩蔽聲，此種方式可取得更好效果。2.掩蔽療法的作用（1）連續(xù)性完全掩蔽：掩蔽器的掩蔽噪聲連續(xù)出現(xiàn)，從而掩蓋了耳鳴。應用持續(xù)性完全掩蔽取決于幾個因素：最重要的是，掩蔽噪聲的最小掩蔽級不能過分大于耳鳴響度，即最小掩蔽級的值減去耳鳴的響度匹配值，不能10dB，最大不超過15dB。其次，所應用的噪聲應比耳鳴有更易于接受的性質(zhì)。再者是掩蔽效應不隨時間而衰減。

4、（2）連續(xù)性部分掩蔽：如果對耳鳴起到完全掩蔽的聲音過大而不能接受時，此種病人在安靜環(huán)境中多出現(xiàn)耳鳴加劇。對于此類病人可采取部分掩蔽，即掩蔽器僅提供與耳鳴響度相等的低強度掩蔽聲。另外，掩蔽試驗如出現(xiàn)10dB以上的掩蔽衰減，則也應采用部分掩蔽。（3）抑制性掩蔽：耳鳴的全部或部分抑制，可作為連續(xù)掩蔽的一種替代方法或附加作用，如后效抑制試驗結(jié)果為全抑制，則治療性掩蔽的后效抑制的效果更好，如無后效抑制，或后效抑制試驗時響度加強，則應作較長時間的掩

5、蔽，可出現(xiàn)一定程度的后效抑制。故掩蔽器的使用應給予高強度級的聲音，且掩蔽時間應在1小時以上，以便確定是否出現(xiàn)后效抑制。采用特異性頻率的掩蔽聲其抑制掩蔽的作用有可能更大，為了選擇更理想的后效抑制效應，應做各種寬頻譜的一定范圍的掩蔽聲進行掩蔽。使用程序化掩蔽是否能產(chǎn)生更有效的抑制掩蔽，仍有待于進一步研究。有些研究指出：產(chǎn)生最大后效抑制的頻率，常比耳鳴頻率低，少數(shù)可低1～2倍頻（Terry等，1983）。另外，也可采用間歇掩蔽聲，可更有效的出

6、現(xiàn)更大的后效抑制效應，但起止時間應為10分鐘。也需進一步研究。(4）掩蔽的脫敏化作用：許多耳鳴病人的不適響度級降低，常需佩戴耳塞或避開噪聲環(huán)境，但耳塞常致耳鳴加劇。耳鳴掩蔽器可減少此一難題，即規(guī)則地短時間佩戴掩蔽器，掩蔽時間每天累積達6小時，掩蔽強度應調(diào)節(jié)為清楚聽見但無不適感（不需要全掩蔽）。此法可進行數(shù)天至6個月，許多病人可重新獲得對強聲的耐受。（5）合并型掩蔽器：耳鳴掩蔽器聯(lián)接或內(nèi)藏于助聽器。由于許多耳鳴病人常伴有高頻聽力損失，為了

7、達到最小有效掩蔽級之需要，必須增加掩蔽聲強，單純掩蔽器不能達到此目的。采用合并型掩蔽器，其助聽與掩蔽音量控制各自獨立，使用時，先調(diào)節(jié)助聽器音量，然后再調(diào)節(jié)掩蔽器音量，則掩蔽效果更佳。5.掩蔽療法之具體應用及效果（1）掩蔽療法之具體應用：1）掩蔽器的選擇：如能以最簡單的器具掩蔽而得到掩蔽效果，則應盡量采用簡單的掩蔽器具。2）掩蔽法的選擇：根據(jù)耳鳴病人的具體情況選用完全掩蔽，部分掩蔽，抑制性掩蔽或脫敏化掩蔽。3）掩蔽聲的選擇：通常采用窄帶噪

8、聲，中心頻率為耳鳴匹配頻率或其附近頻率，采用最小掩蔽級。但也有認為寬帶噪聲的掩蔽效果更好（Hadzl和Wood，1981）。4）耳模的選擇：耳后型的耳鳴掩蔽器，耳模的選擇極為重要，通?？蛇x擇一種耳道開放式的框架式耳模，此種耳模較為舒適，更重要的是對聽力及言語交談無干擾。如選用高功率掩蔽器，則應選用實心無通氣管之耳模，以減少掩蔽聲從耳道逸出而獲得掩蔽聲之適當輸出。但有可能產(chǎn)生增大耳鳴聲之副作用。5）掩蔽耳的選擇：選擇①最小掩蔽級所在耳。②

9、易接受掩蔽聲之耳。③避免用聽力較好可作交談用之耳。④如為雙側(cè)性耳鳴可選擇耳鳴較嚴重之耳作掩蔽耳或作雙耳掩蔽，雙耳掩蔽效果可能更好，且掩蔽聲所需強度較小。顱鳴也可采用雙側(cè)掩蔽。⑤有時如一耳聽力損失極重，則采用對側(cè)耳掩蔽，但效果不肯定。6）掩蔽時間：在病人感到耳鳴使其最煩惱時間之前的一定時間開始掩蔽（2）掩蔽療法之效果：很大程度上取決于上述掩蔽療法之具體應用上，而且應嚴密隨訪病人對佩戴或應用掩蔽器后之情況，以便隨時調(diào)整耳鳴掩蔽器之使用。且應