組織學(xué)上角膜 由外向內(nèi)分為5層

1、第一章組織學(xué)上角膜由外向內(nèi)分為5層：1上皮細(xì)胞層，再生能力強(qiáng)2前彈力層，無再生能力3實(shí)質(zhì)層，不能再生4后彈力層，損傷后可再生5內(nèi)皮細(xì)胞層角膜組織的生理特點(diǎn)：1透明、無血管2代謝緩慢3彎曲度規(guī)則，如彎曲度不規(guī)則可出現(xiàn)散光4感覺敏銳虹膜：為一圓盤狀膜，位于角膜后面，晶狀體前面，并將晶狀體前的眼內(nèi)空隙分隔為前房和后房。虹膜中央有一2.5~4mm的圓孔，即瞳孔。虹膜組織內(nèi)有兩種肌肉：瞳孔括約肌，司縮瞳作用；瞳孔開大肌，司散瞳作用睫狀體主要有兩個(gè)

2、功能：1調(diào)節(jié)功能2分泌功能：睫狀體上皮細(xì)胞分泌房水視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的前漏斗狀淡黃色小凹陷區(qū)，稱為黃斑黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓形結(jié)構(gòu)稱視乳頭，又稱視盤眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體房水的循環(huán)途徑：由睫狀突產(chǎn)生進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔到前房，再從前房角到小梁網(wǎng)、Schlemm管，然后經(jīng)集合管和房水靜脈匯入鞏膜表層的睫狀前靜脈，回到血液循環(huán)。另有少部分房水經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收結(jié)膜按其部位分為瞼結(jié)膜、球結(jié)

3、膜和穹窿結(jié)膜淚器包含分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道兩部分淚道是淚液的排出通道，包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管第二章急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制：1急性卡他性結(jié)膜炎，以革蘭陽性球菌感染為主的急性結(jié)膜炎癥，俗稱“紅眼病”2淋球菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的重要體征是結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，又稱“膿漏眼”流行性出血性結(jié)膜炎，由70型腸道病毒引起細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，常

4、在角膜外傷后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚。常見體征為眼瞼痙攣白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障目前已成為主要致盲性眼病之一皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：1初發(fā)期2膨脹期或未成熟期3成熟期，虹膜投影消失4過熟期手術(shù)時(shí)機(jī)：既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。而現(xiàn)在由于顯微手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)術(shù)后配鏡指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除術(shù)后，無晶狀體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，一般為＋10~＋12D潛在并發(fā)癥：術(shù)后傷口感染青光

5、眼：是以眼壓異常升高，是功能減退和眼組織的損害，引起視乳頭凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，亦稱眼內(nèi)壓。將10~21mmHg作為正常眼壓范圍，即正常雙眼眼壓差不應(yīng)5mmHg急性閉角性青光眼臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作期1癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛，眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀2體征：a眼瞼水腫b角膜水腫c瞳孔中等散大d前房極淺e眼壓升高f高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，眼

6、前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），統(tǒng)稱為三聯(lián)征青光眼護(hù)理措施：疼痛禁用阿托品。藥物護(hù)理1擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳藥）2碳酸酐酶抑制劑3β腎上腺能受體阻滯劑4高滲劑常用手術(shù)方法：1激光手術(shù)2顯微手術(shù)：周邊虹膜反流，故擠壓鼻或上唇癤腫可引起致命的海綿竇血栓性靜脈炎內(nèi)側(cè)壁，該區(qū)稱利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱易出血區(qū)外側(cè)壁后端近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后靜脈叢（鼻鼻

7、咽靜脈叢），是鼻腔后部出血的主要部位前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于眾鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，分別開口于上鼻道和蝶篩隱窩咽腔自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽3部分咽峽系由上方懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓共同構(gòu)成的環(huán)行狹窄部分咽黏膜下淋巴組織豐富，彼此有淋巴管相通，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱咽淋巴環(huán)，有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)甲狀軟骨為喉部最大的軟骨

8、，成年男性其前緣上端向前突出，稱喉結(jié)。環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持喉氣管通暢非常重要食管有4個(gè)生理狹窄：第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，距上切牙約16cm，是食管最狹窄部分，義務(wù)最易嵌頓于此；第2狹窄為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，距上切牙23cm；第3狹窄因左主支氣管壓迫食管前壁而致，距上切牙27cm；第4狹窄為食管穿過橫膈裂孔處，距上切牙40cm第六章分泌性中耳炎：是以聽力下降及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎

9、性疾病。而當(dāng)中耳積液黏稠呈膠凍狀者，稱膠耳，冬春季多發(fā)。診斷要點(diǎn)：對單側(cè)鼓室積液的成人，注意詳查鼻咽部，排除鼻咽癌慢性化膿性中耳炎，以反復(fù)中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，是因鼓膜、外耳道的上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤急性上頜竇炎頭痛特點(diǎn)為晨起輕，午后重。急性額竇炎前額疼痛具有明顯的周期性，即晨起后逐漸加重鼻出血的病因大致可分為局部和全身因

10、素兩類局部因素：1外傷2腫瘤3炎癥癥狀與體征：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻出血，間歇性反復(fù)出血或持續(xù)性出血，出血量多少不一，短時(shí)間內(nèi)失血達(dá)500ml時(shí)，病人可出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；超過500ml者常有胸悶、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)；超過1000ml者可致休克處理原則：局部常用止血方法有：指壓止血法；冷敷鼻部、前額及后頸潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克觀察并記錄血壓、脈搏及出血等情況，鼻腔填充者需觀察咽后壁有無血液流下，填塞物是否松

11、動脫落扁桃體炎多發(fā)生于兒童及青少年，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌并發(fā)癥1急性扁桃體炎2慢性扁桃體炎急性扁桃體炎以全身使用足量有效抗生素為主護(hù)理診斷與措施：疼痛：咽痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)：a抗生素的應(yīng)用首選青霉素b局部常用復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯乙定溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口c中醫(yī)中藥治療扁桃體切除術(shù)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血密切觀察出血情況注意病人唾液中的含血量，手術(shù)當(dāng)天痰中有血絲為正常現(xiàn)象。若不斷有鮮血吐出，則為術(shù)后出血。全麻未醒者，如