理論要點之婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜異位癥

1、理論要點之婦產(chǎn)科學(xué)：子宮內(nèi)膜異位癥理論要點之婦產(chǎn)科學(xué)：子宮內(nèi)膜異位癥第一節(jié)第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥一、概念當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥，雖然異位子宮內(nèi)膜可生長在遠(yuǎn)離子宮的部位，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其臨近器官的腹膜面，故臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。二、病理子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連形

2、成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。（1）卵巢：是子宮內(nèi)膜異位癥最多見部位，約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時波及者約為50%.病變早期在卵巢表面及皮層中可見紫藍(lán)色斑點或小泡，但以單個為多見，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫內(nèi)含暗褐色粘稠狀陳舊血，狀似巧克力液體，故稱為卵巢巧克力囊腫，直徑多為5～6cm，但最大者直徑可達(dá)25cm。由于經(jīng)期時囊內(nèi)出血增多，囊腔內(nèi)壓力增高，囊壁出現(xiàn)小裂隙并有

3、極少量血液滲漏，引起的腹膜局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結(jié)腸等緊密粘連，手術(shù)時可流出粘稠的暗褐色陳舊血液。這樣的卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床特征之一，并可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段：因處于盆腔后部較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片接觸機(jī)會最多，也是內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。早期宮骶韌帶、直腸子宮陷凹或子宮后壁下段有散在紫褐色出血點或顆粒狀

4、散在結(jié)節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失，嚴(yán)重者直腸子宮陷凹內(nèi)的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展，在隔內(nèi)形成包塊，并向陰道后穹窿或直腸腔凸出，但極少穿透陰道或直腸粘膜層。（3）宮頸：內(nèi)膜異位累及宮頸者較少。病灶可位于表淺的粘膜或深部間質(zhì)內(nèi)。淺表者多系子宮內(nèi)膜直接種植所致，在宮頸表面可見暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶可能系直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來，在宮頸剖面可見紫藍(lán)色小

5、點或含陳目不暇接血液的小囊腔。（4）輸卵管：一般直接累及者較少見，偶可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結(jié)節(jié)。輸卵管與其周圍病變組織粘連，甚至因扭曲而影響其蠕動，但管腔多通暢。若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時肉眼所見病理改變十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)2）CA125值測定子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清卵巢癌相關(guān)抗原CA125值可升高，且隨期別增加陽性率亦上升。CA125值的變化還可用以監(jiān)測該病的療效，CA125值的升高主要見于卵巢漿液性囊腺癌。雖

6、然卵巢癌的CA125值遠(yuǎn)高于內(nèi)膜異位患者，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨(dú)利用此測定值將兩者加以鑒別。3）腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是惟一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變進(jìn)行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外，子宮內(nèi)膜異位癥折臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。六、預(yù)防及治療1.預(yù)防（1）防止經(jīng)血逆流：對明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘

7、連、狹窄及閉鎖者，均應(yīng)糾正或及時手術(shù)治療。（2）避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植：輸卵管通暢試驗及造影應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引時，不應(yīng)突然降低宮內(nèi)負(fù)壓，以避免宮內(nèi)破碎內(nèi)膜逆流入腹腔；宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經(jīng)前進(jìn)行，剖宮取胎時，應(yīng)避免宮腔內(nèi)容物流入腹腔或腹壁切口；在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復(fù)沖洗，以防內(nèi)膜種植。（3）藥物避孕。2.治療（1）藥物治療：性激素治療的主要目的是抑制雌激素的合成，使異位種植的子宮內(nèi)

8、膜萎縮或切斷下丘腦垂體卵巢軸的刺激和出血周期。鑒于無排卵性月經(jīng)往往無痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達(dá)緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。①口服避孕藥：避孕藥為低劑量高效孕激素和炔雌醇的復(fù)合片?？蛇B續(xù)或周期應(yīng)用，一般用法為每日一片，連用6～12個月。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。此療法適用于輕度內(nèi)異癥患者。②孕激素：是治療內(nèi)異癥的首選藥物。常用藥物有炔諾酮（婦康片）、甲孕酮（安宮黃體酮）、甲地