第七章 子宮內(nèi)膜異位癥-馬彩虹

1、第七章 第七章 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥馬彩虹 馬彩虹一、概述 一、概述子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊，引起疼痛、不孕等，是生育年齡婦女的常見病。其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，但發(fā)病機(jī)制至今未明。子宮內(nèi)膜異位癥病變廣泛、形態(tài)表現(xiàn)多樣、極具浸潤(rùn)性，可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連，而癥狀、體征與疾病的嚴(yán)重程度不成比

2、例，且由于其激素依賴性，治療后易于復(fù)發(fā)。二、流行病學(xué)特點(diǎn) 二、流行病學(xué)特點(diǎn)目前報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率大約為 1.4-10%，而在痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)量多和不孕的人群中其發(fā)病率可增加五倍。事實(shí)上，內(nèi)異癥在普通人群中的發(fā)病率尚不清楚，除非找到一種可靠的、無創(chuàng)的、可應(yīng)用于大樣本非選擇性人群的檢查方法。內(nèi)異癥的高發(fā)年齡為 25 歲到 34 歲，而其嚴(yán)重程度則與年齡無關(guān)。流行病學(xué)研究提示初潮年齡早（≤11 歲） 、月經(jīng)周期短（≤27 天） 、經(jīng)量

3、大、生育少、哺乳時(shí)間短、BMI 低等均會(huì)增加內(nèi)異癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而口服避孕藥是否會(huì)增加內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)則是有爭(zhēng)議的，宮內(nèi)節(jié)育器與內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展無關(guān)。免疫系統(tǒng)異常增加罹患內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)硬化、甲狀腺功能異常的患者中，內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。同時(shí)有癌癥家族史特別是乳腺癌家族史的人群，內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于普通人群。內(nèi)異癥患者的一級(jí)親屬發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 4-8 倍，中隔子宮等苗勒氏管發(fā)育異

4、常的患者內(nèi)異癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，這說明內(nèi)異癥的發(fā)生有其基因及分子基礎(chǔ)。環(huán)境和生活飲食習(xí)慣也與內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。胎兒期暴露于高雌激素環(huán)境均會(huì)導(dǎo)致成人后內(nèi)異癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，攝入酒精、咖啡、不飽和脂肪酸會(huì)增加患內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低風(fēng)險(xiǎn)，而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則明顯增加患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。狀血管分布增加。無色素沉著者，外觀為無色清亮的囊泡或非出血性小結(jié)節(jié)。覆蓋有纖維化的子宮內(nèi)膜異位組織出血時(shí)就會(huì)形成血性囊腫，病變表現(xiàn)為腹膜上針頭大小的

5、藍(lán)黑色或棕黑色。另外常?？稍谂枨话l(fā)現(xiàn)腹膜袋（Allan master's window），在這些腹膜袋中常常發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，宮骶韌帶是病變的好發(fā)部位。（二）卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥：分為兩種類型①微小病變：位于卵巢淺表層的紅、藍(lán)或棕色斑點(diǎn)或小囊，刺破后有粘稠咖啡色液體流出；②典型病變型（囊腫型） ，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)、周期性出血，形成單發(fā)或多發(fā)囊腫，陳舊性血液常呈咖啡色粘稠液體，新鮮出血?jiǎng)t為暗紅色稀薄液體。因囊

6、壁厚薄不均，囊內(nèi)壓力大后容易反復(fù)發(fā)生小的破裂，破裂后囊內(nèi)液流出刺激周圍組織，容易在子宮后方、闊韌帶后葉和盆壁腹膜間形成廣泛粘連，導(dǎo)致卵巢固定、活動(dòng)受限。（三）深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)：指子宮內(nèi)膜異位病灶浸潤(rùn)漿膜下達(dá) 5mm，最常侵犯的部位是宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和直腸陰道膈，同時(shí) DIE病灶也可累及腸管、輸尿管和膀胱而導(dǎo)致消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重癥狀。（四）其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥：包括消化道、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、瘢痕以及其他

7、遠(yuǎn)處部位。五、臨床癥狀及相關(guān)機(jī)制 五、臨床癥狀及相關(guān)機(jī)制子宮內(nèi)膜異位癥主要臨床癥狀包括：慢性盆腔痛、痛經(jīng)、深部性交痛、大便困難和不孕，特殊部位內(nèi)異癥的各種癥狀，常常呈周期性變化，往往合并盆腔內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，部分患者可合并哮喘、纖維性肌痛、腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎和偏頭痛，25%的患者無任何癥狀。（一）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的機(jī)制與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛非常復(fù)雜，而且與疾病發(fā)展的 ASRM 分類無直接相關(guān)。70%~80%的內(nèi)異